研究序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病临床治疗中应用效果.docVIP

研究序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病临床治疗中应用效果 　　[摘要] 目的 研究使用序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法 选取COPD患者116例随机分为观察组与对照组，观察组实施有创-无创序贯机械通气，对照组实施常规机械通气，对比观察两组患者临床效果。 结果 观察组有创机械通气时间（2.69±0.84） d、ICU时间（4.62±0.93） d及住院时间（11.25±3.39） d均明显少于对照组（6.47±1.67d、8.37±2.14d、19.52±6.13d），呼吸机相关性肺炎率（13.79%）与再插管率（10.34%）明显低于对照组（39.66%、32.76%），P0.05，差异有统计学意义。 结论 对COPD患者实施序贯机械通气治疗，能够有效缩短有创机械通气时间及治疗、康复时间，有效减少并发症及脱管再插等情况，具有更为理想的临床应用效果。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；序贯机械通气；临床效果 　　[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（b）-0100-02 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是较为常见的呼吸系统重症疾病，通常伴有较为严重的呼吸衰竭，尤其在急性加重期病情发展极为迅速，常会由于呼吸衰竭而引发肺性脑病等其他相关疾病，对患者机体健康乃至生命造成严重的不良影响，并容易导致患者对呼吸机形成依赖而撤机困难，给患者及其家庭造成负担[1]。如何有效改善气道状况、促进肺通气是治疗该病的关键。临床上对该病患者常通过建立人工气道等措施维持气道通畅、改善通气状况，以快速缓解患者病情、促进肺顺应性，达到控制、治疗效果。该研究通过对该院2011年6月―2013年8月收治的部分COPD患者实施有创-无创序贯机械通气治疗，并观察研究其临床效果，以作参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的COPD患者116例，随机分为观察组与对照组。观察组共有58例患者，其中32例男性、26例女性，年龄最低48岁、最高74岁，平均为（61.28±8.74）岁；对照组共有58例患者，其中30例男性、28例女性，年龄最低46岁、最高71岁平均为（59.78±9.23）岁。两组基本情况差异有统计学意义（P?0.05）。 　　所有病例经临床检查均符合COPD诊断标准，经过基础内科治疗，如平喘解痉、祛痰吸氧及抗感染等支持治疗后无明显效果，具有气管插管及有创机械通气指证[2]。排除合并有中枢神经性疾病与心肌梗死、左心衰竭等较严重心脏疾病患者，近期上消化道活动性出血、穿孔史及手术史患者，颌面部畸形或严重损伤对治疗操作有明显影响患者等[3]。患者在实验前均充分了解相关内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。 　　1.2 方法 　　所有患者入组后均即刻实施气管插管、建立人工气道，连接呼吸机后调节参数，开始常规有创机械通气治疗：[2]呼吸频率设置为13～16次/min、潮气量设置为8 mL/kg、吸入氧浓度近50%。 　　对照组按照常规机械通气要求，根据患者病情逐渐降低PSV、SIMV等呼吸机辅助指标水平并最终以PSV+SIMV方式撤机。观察组患者实施有创-无创序贯机械通气治疗，在患者进行有创通气过程中观察其病情改善程度，并对各参数进行调整，降低SIMV频率达到12次/min，PSV水平降到1.176 kpa以下后维持稳定，直到达到肺部感染控制窗后，停止有创通气，转为无创面罩正压通气治疗，直到自主呼吸稳定后撤机。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者实施机械通气时间、ICU治疗时间及住院时间，并记录其发生呼吸机相关性肺炎（VAP）及插管脱落再插等情况，对两组数据实施统计学对比分析。 　　1.4 统计方法 　　通过SPSS17.0统计软件进行临床数据统计学检验。计数资料表示为n（%），使用χ2检验；计量资料表以均数±标准差（x±s）表示，使用t检验。 　　2 结果 　　观察组有创机械通气时间、ICU时间及住院时间均明显少于对照组，VAP发生率与再插管率明显低于对照组，P0.05，差异有统计学意义。见表1、2。 　　3 讨论 　　COPD是重症ICU科室常见的呼吸系统疾病，以气流受阻、通气功能下降为主要特征，长期慢性发展科引起呼吸衰竭或肺心病，急性加重期病情则会快速发展，甚至可对患者生命形成威胁。临床上对COPD患者通过建立人工气道、实施机械通气等措施，以疏通气道、保障肺部通气、控制感染并缓解呼吸肌疲劳[4]。通常在患者恢复神智、意识，具有咳嗽能力且能够自主触发呼吸机相关功能，生命体征恢复稳定，腹壁不出现矛盾运动时，可以认为其呼吸衰竭已经得到控制与缓解[5]。 　　传统的无创通气虽然能够避免对患者