疏肝活血汤合针灸早期干预对卒中后抑郁患者预后影响.docVIP

疏肝活血汤合针灸早期干预对卒中后抑郁患者预后影响 　　[摘要]观察疏肝活血汤配合针刺疗法早期干预对卒中后抑郁患者神经功能、抑郁症状、生活质量的影响，并与盐酸氟西汀相对照，比较2组疗效差异。将63例卒中后抑郁症患者随机分成中药针灸组31例和氟西汀组32例，在常规治疗原发病的基础上，中药针灸组给予疏肝活血汤配合针刺治疗，氟西汀组给予盐酸氟西汀口服，疗程均为4周。观察治疗前后及随访6个月时汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、神经功能缺损评分（NIHSS）及脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）的评分情况。结果2组患者经治疗后HAMD及NIHSS评分均显著下降（P0.01） ，而SS-QOL评分明显升高，与治疗前相比有明显差异（P0.01），且中药针灸组优于氟西汀组（P0.05）。研究表明疏肝活血汤配合针刺疗法早期干预能减轻PSD患者的抑郁症状和神经功能损伤症状，从而提高患者的生活质量，改善患者的预后。 　　[关键词] 卒中后抑郁；中医药疗法；疏肝活血法；针刺疗法 　　卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）是卒中后常见的并发症，国内报道其发生率多在 34.2%～74.1%左右[1]。卒中后抑郁患者对康复缺乏主动性和积极性[2]，不利于神经功能缺损的恢复、运动功能的改善及生活能力的提高。对PSD患者早期应用抗抑郁干预治疗有利于改善患者的预后[3]。本课题采用疏肝活血汤配合针刺疗法早期干预治疗PSD，并与西药盐酸氟西汀相对照，观察2组患者的抑郁症状、神经功能缺损评分及日常活动能力的改善情况。 　　1 对象 　　1.1 一般资料 63例急性脑卒中患者均为我院脑病科2008年10月—2012年6月住院患者。所有患者均符合脑血管疾病西医诊断标准[4]及抑郁诊断标准 [5]，汉密顿抑郁量表（HAMD）评分大于或等于8。 　　1.2 纳入标准 年龄在30～70岁；符合脑血管病的诊断标准；抑郁症发作符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本（CCMD-llI）的抑郁症诊断标， HAMD≥8；中风病和抑郁症发病有时间先后关系，中风病发病后出现抑郁症状；出院后能接受随诊的患者；查体合作，无明显的智能减退和失语；无阳性精神障碍个人史和家族史。 　　1.3 排除标准 年龄小于30岁，大于70岁的患者；已接受其他相关治疗；出院后不能接受随访的患者；伴意识障碍或明显的智能减退和失语的患者；具有阳性精神障碍个人史和家族史的患者；合并有严重的肝肾功能损害、心衰以及其他器质性变病者，或者合并有疾病或残疾如类风湿关节炎、痛风、截肢等临床事件而影响本病的疗效评价者；不配合治疗者或者不能接受针刺治疗、晕针者等。 　　所有入选患者按就诊顺序编号，采用SPSS 软件进行随机化分配，中药针灸组31例，氟西汀组32例。中药针灸组男16例，女15例。氟西汀组男17例，女15例。2组患者在入院时年龄、性别、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、HAMD评分、SS-QOL等方面比较均无显著性差异，具有可比性。 　　2 方法 　　2.1 给药方式 2组患者均给予常规治疗：包括控制血压、调整血脂、血糖，改善脑供血，营养脑细胞等，进行主动或被动康复锻炼及心理辅导治疗。中药针灸组在上述基础上加用疏肝活血汤配合针刺治疗。方药组成：柴胡10 g、白芍10 g、当归10 g、香附10 g、枳实10 g、茯神10 g、炒枣仁20 g、丹参10 g、川芎15 g、延胡索10 g、地龙10 g、竹茹10 g、石菖蒲10 g等。每日1剂，分2次口服。针刺选穴：百会、四神聪、印堂、内关、神门、足三里、太冲等。患者取仰卧位，常规消毒针刺部位，百会、四神聪、印堂平刺0.5～0.8寸；内关、神门、足三里、太冲等穴直刺深度根据患者肌肉的丰厚度适当调节，以患者感觉有轻微跳动感，穴位处出现酸、麻、胀等感觉为度，1次/d，每次留针30 min；针刺治疗由不知分组的专职针灸医师进行。西药组在常规治疗基础上加用氟西汀（百忧解）20 mg·d-1，4周1疗程。记录治疗前后及随访6个月时2组患者的HAMD，NHISS及SS-QOL评分并比较2组之间的疗效差异。 　　2.2 观察指标 治疗前后及随访6月时患者的HAMD，NIHSS，SS-QOL评分。量表均由经过统一量表培训的医生进行评分。 　　2.3 疗效判定标准[6] 痊愈：主要症状消失，HAMD积分在5分以下，HAMD评分减少75%。显效：主要症状明显改善或基本消失，HAMD评分减少50%。有效：HAMD积分较治疗前减少25%～50%以上，主要症状有所改善或部分消失。无效：HAMD评分减少25%，主要症状无明显改善。 　　2.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包建立数据库，进行数据分析。计量资料：计算各功能检测指标的