疑难病例讨论在耳鼻咽喉头颈外科进修生教学中应用.docVIP

疑难病例讨论在耳鼻咽喉头颈外科进修生教学中应用 　　[摘要] 目的 了解进修医生对定期疑难病例讨论教学法的认可度和改进意见，为进一步在进修生教学中应用该方法提供参考。 方法 在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科的进修生教学中采用疑难病例讨论方法，对进修半年以上的35名医生进行问卷调查。 结果 总体上，82.9%的被调查者完全认同，17.1%的被调查者基本认同这种教学法；91.4%的被调查者完全认同该种教学法能提高疑难疾病的诊治水平及临床思维和分析判断能力；85.7%的被调查者完全认同乐于参加该教学活动，并能够调动对本专业的学习兴趣。存在的主要问题是：课堂气氛不够活跃、对难点知识理解不够深入以及耗时多、时间精力不够。 结论 疑难病例讨论教学法能提高进修医生疾病诊断治疗水平，提高学习效果，值得在进修医生临床教学中保持和开展。 　　[关键词] 进修教育；疑难病例讨论教学法；效果评估 　　[中图分类号] R642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（c）-0166-04 　　耳鼻咽喉头颈外科是临床二级学科，具有独立于其他学科的特点，主要包括：器官位于管腔之内、解剖部位隐蔽、解剖关系复杂、临近重要神经血管，学科范围内的疾病种类繁多，诊断治疗专科性强。现实情况中，耳鼻咽喉头颈外科在基层医院往往得不到足够的重视，使得不同地区、不同医院之间诊疗水平相差较大。同时，耳鼻咽喉头颈外科的疾病发病率高，诊治需求巨大，而从事该专业的医生相对较少。因此，提高现有医生的水平，提高全国各地专科医生的医疗服务均质化水平显得尤为重要。除学术会议和专题培训外，进修学习是一种重要的继续医学教育形式，在我国普遍采用，为我国医师队伍建设发挥了积极作用。解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科（以下简称“我科”）是国家重点学科，每年招收的进修医生的数量保持在30～40名，是我国耳鼻咽喉头颈外科专业人才的重要培养基地。为进一步加强进修生、研究生的临床教学，以及提高全科各级医生的临床水平，从2009年开始，我科实行定期疑难病例讨论制度。实施6年来，累计进行102次，讨论病例240例，取得了很好的效果。为进一步总结和改进教学方法，笔者对目前在我科的进修医生进行了问卷调查，以了解对该教学方法实施效果的评价，促进该种教学方法的应用。 　　1 对象与方法 　　1.1 调查对象 　　选择截至2015年2月已在我科进修半年以上，并参加过5次以上疑难病例讨论的进修医生35名进行问卷调查。 　　1.2 方法 　　1.2.1 教学方法 我科疑难病例讨论定期进行，每2周进行1次，由科室主任带领，教学秘书组织，全科各级医生包括进修生、研究生、规培生、护理人员参加。所讨论的病例由各亚专科轮流提供，主要包括在院或近期出院的疑难复杂病例、重大抢救病例、应用新技术新业务的病例、提出新的诊疗思维的病例等。围绕病例的诊断、治疗、可借鉴的经验、可吸取的教训、相关文献和背景知识等内容，由患者的经管、主管、主诊医生逐级汇报和分析，科室全体医生进行讨论。疑难病例讨论核心是“以病例为中心”，紧紧围绕临床问题，讨论诊断和治疗要点。 　　1.2.2 调查方法 为评估进修医生对疑难病例讨论教学模式的认可程度，笔者对在我科进修半年以上、参加多次病例讨论的医生进行了评估问卷调查。调查以问卷形式展开，调查问卷在参考相关研究基础上[1]由研究者自行设计，包括“教学效果”、“学习积极性”、“存在的问题”、“需要改进之处”4个方面。其中，前3个方面共包括15个问题，每个问题后面设有5个选项，分别为“完全认同”、“基本认同”、“不清楚”、“基本不认同”、“完全不认同”，第4个方面“需要改进之处”为开放式问卷，由被调查者自由填写。研究者解释和说明研究目的和填写方法后发放问卷，被调查者以不记名方式独立填写，当场收回。共发放35份问卷，35份收回，有效回收率为100%。 　　2 结果 　　关于疑难病例讨论在进修医生教学中的效果，全部进修医生选择了“完全认同”和“基本认同”，给予了肯定评价。对这种教学形式的总体认可，100%的被调查者认同（其中，完全认同为82.9%，基本认同为17.1%）；91.4%完全认同和8.6%基本认同能提高疑难疾病的诊治水平及临床思维和分析判断能力；85.7%完全认同和14.3%基本认同能留下深刻印象以及有利于今后的工作。该教学方法对学习积极性的调动有正面作用，85.7%被调查者完全认同和14.3%基本认同乐于参加该教学活动，并能够调动对本专业的学习兴趣；80.0%完全认同和20.0%基本认同能够调动查阅文献的积极性；88.6%完全认同和11.4%基本认同能启迪深入思考；85.7%完全认同和8.6%基本认同今后应增加教学次数。见表1。 　　对于存在的问题，最受关注的是气氛不够活