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疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝临床分析 　　[摘要] 目的 探讨疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果。方法 选择该院收治的34例老年腹股沟疝患者为观察对象，所有患者均接受疝气无张力修补术治疗，回顾分析患者的临床治疗效果和术后并发症发生情况。结果 所有患者均顺利完成手术治疗，平均手术时间为（76.5±32）min，平均下床活动时间为（5±1）h。术后并发症总发生率为20.59%（7/34）。结论 由该次临床研究结果可知，老年腹股沟疝患者接受疝气无张力修补术治疗，具有较为满意的临床疗效，且术后并发症发生率较低，因而临床推广和应用价值较高。 　　[关键词] 疝气无张力修补术；老年腹股沟疝；临床疗效 　　[中图分类号] R656 [文献标示码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（b）-0079-02 　　腹股沟疝是指腹腔内脏器官受到腹股沟部位缺损的影响，发生突向体表而形成一种疾病，该疾病的主要发病部位在于大腿与下腹壁相连接的三角区部位，主要包括腹股沟直疝和腹股沟斜疝两种。老年人为腹股沟疝的高危人群，其主要原因在于，老年人通常腹股沟部位较为薄弱，腹壁较为薄弱，自身存在程度不同的肌肉萎缩症状，同时，血管或者子宫圆韧带等穿过腹股沟，也为腹股沟疝的发生提供了良好的通道。随着近年来我国临床医学技术的快速发展，无张力修补术逐渐成为了老年腹股沟疝患者首选的临床治疗方法，且该治疗技术具有术后恢复快、复发率低、手术创伤小等显著优势，因而其临床应用价值受到了一致认可[1]。为探讨疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果，现对2010年1月―份2011年1月期间采用1疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果进行了分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择该院收治的34例老年腹股沟疝患者为观察对象，所有患者均为男性，患者年龄范围在60～82岁之间，平均年龄为（72±10）岁。其中，2例直疝，32例斜疝（2例双侧斜疝，10例右侧斜疝，20例左侧斜疝），15例患者为复发性斜疝。根据中华外科学会疝与腹壁外科学组制定的腹股沟疝临床分型标准，15例IV 型疝，7 例III 型疝，10 例II 型疝，2 例I型疝。22例观察对象同时伴有一种或以上的合并症，其中，4例凝血机制障碍，4例便秘，2例肝硬化腹水，3例前列腺肥大5例慢性呼吸系统疾病，7例心脑血管疾病，4例糖尿病， 　　1.2 方法 　　所有34例老年腹股沟疝观察对象中，4例行连续硬膜外麻醉，30 例行局部麻醉。精索游离、疝囊显露、手术切口等均与常规的疝修补术相同。完全游离疝囊到疝囊颈处，若患者疝囊过小，则无需打开疝囊；若疝囊过大，则可在距离疝囊颈3 cm左右处，将疝囊横向截断，远端有效止血后完全敞开，缝合结扎近端疝囊，并将疝囊翻入腹腔[2]。对于直疝患者，可在距离疝囊基底 1 cm左右处将腹横筋膜环形切开，避免直接切入腹膜。直接将疝囊翻入腹腔，并在内环处填充Plug充填物，保证腹横筋膜缘与外瓣边缘平齐，使用不吸收缝线连续6～8 针单股缝合疝环周围组织和充填物外瓣，嘱患者增加腹部压力或咳嗽，从而提高充填物固定的可靠性，在精索后方将成型 Malex 补片展平，放置在腹股沟后壁处，在补片内下缘高于耻骨结节 2 cm处，将耻骨结节前深筋膜固定缝合1 针，从而避免补片打卷诱发疝复发。连续6～8 针固定缝合腹内斜肌下缘、腹股沟韧带和周围补片组织。对于疝环较小的患者，需将部分充填物内的支撑花瓣完全剪除，对于疝环较大的患者，相互缝合两个充填物后，需首先缝合缩小疝环后，再将充填物置入疝环内。手术过程中所用成型补片和疝环充填物为Bard Mesh Plug 产品[3]。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果 　　所有观察对象均顺利完成手术治疗，且术后恢复良好，手术时间在40～140 min之间，平均手术时间为（76.5±32）min，术后下床活动时间在4～6 h之间，平均下床活动时间为（5±1）h。10例患者术后体温有所升高，达到37.5～38.2℃，但无需药物治疗，手术2～3 d后基本恢复正常，无一例患者术后需要应用止痛药物，患者术后均接受9～24个月的随访，随访结果证实无一例患者术后复发。 　　2.2 术后并发症 　　无一例患者术后发生心脑肺并发症和切口感染症状，3例患者腹股沟区有异物感，2例发生术后尿潴留，需要保留导尿管，且2 d后恢复自行排尿。2例患者发生术后阴囊积液。 　　3 讨论 　　3.1 手术方法的选择 　　相关医学报道结果表明，60～79 岁老年人腹股沟疝的发病率在53.18%左右，其中，后天因素对于老年腹股沟疝的发生率具有直接的影响，其主要因素在于老年人自身的病理生理特征：①老年人通常慢性便秘、肝硬化腹水、前列腺肥大、肺