米索前列醇加盐酸哌替啶在人工流产中应用.docVIP

米索前列醇加盐酸哌替啶在人工流产中应用 　　摘要：目的 人工流产术是解决意外妊娠和治疗性流产的有效措施，但常规负压吸引术时，术中扩张宫颈及吸刮宫壁造成疼痛并易引发人工流产综合征，尤其是未产妇。药物流产只适用于49d以内的孕妇，并且存在阴道流血时间长和出血量过多，不全流产者需刮宫的缺点。方法 为了减轻早孕妇女尤其是未产妇在负压吸宫术中的痛苦，减少负压吸宫术并发症的发生，笔者随机将受术者分为两组，I组术前未用药，II组在负压吸引术前用口服米索前列醇片加肌注盐酸哌替啶，观察两组病例手术时宫颈软化扩张程度、出血量、子宫收缩、受术者腹痛程度、人流综合征发生率情况。结果 两组妇女宫颈软化扩张程度、出血量、受术者腹痛程度、人流综合征发生率差异均有显著性。结论 人工流产术前应用米索前列醇，软化、扩张宫颈简单，安全，能够有效减轻妇女人流痛苦，预防人流综合征发生。现将结果报道如下。 　　关键词：流产；负压吸引术；盐酸哌替啶；米索前列醇；镇痛 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2012年1月～2014年1月，在我站要求人工流产负压吸引术的妊娠6～10w的孕妇130例，年龄在18～40岁术前均行妇科、B超、宫颈细胞学检查，排除生殖系统炎症、宫颈恶性肿瘤。无人工流产负压吸引术禁忌证，无盐酸哌替啶及米索前列醇使用禁忌证，无药物过敏史。术前向受术者及家属说明：术前口服米索前列醇片及肌肉注射盐酸哌替啶后人工流产的必要性以及可能出现的副反应及并发症，孕妇及家属知情并签订同意书。 　　1.2方法 　　1.2.1分组 按照随机数字表随机分组，I组65例，术前无处理；II组65例，术前口服米索前列醇片加肌注盐酸哌替啶。 　　1.2.2术前处理 II组对象术前舌下含服米索前列醇200ug，待患者出现阴道少量流血或下腹部疼痛时，肌肉注射盐酸哌替啶50mg，10min后按常规操作实施负压吸引术，术前测血压、心率。 　　1.2.3手术方法 于妊娠6～10w的孕妇，常规消毒后探查子宫位置、宫腔深度，逐号扩张宫颈至大于准备用的吸管半号或1号。按孕周选择吸管及负压，按顺时针方向吸引宫腔1～2w，将妊娠物吸引干净。纱布过滤，检出吸出物有无绒毛及胚胎或胎儿组织，有无水泡状物。肉眼观察发现异常者，即送病理检查。术后常规服用抗生素预防感染，禁性生活1个月。 　　1.3效果评定 从受术者的疼痛强度、手术时间、术后15min有无头晕、呕吐等不良反应对效果进行评价。宫口能一次性顺利通过4mm扩宫条为宫口松弛。按WHO的疼痛分级标准分级：0级为无痛，安静合作；I级为轻度疼痛，可忍受，能合作；II级为中度疼痛，难忍受，呻吟不断，合作欠佳；III级为重度疼痛，不能忍受，不合作，叫嚷不安。手术时间为探测宫腔开始至吸引完毕所需时间。负压吸宫困难指吸管不能顺利吸到妊娠囊，或需在超声引导下完成。出血量以术后过滤胚胎组织后采用量杯法。 　　1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行秩和检验或χ2检验。 　　2 结果 　　2.1一般情况 两组孕妇年龄、孕次、是否有剖腹产史等一般情况比较。I组65例，年龄18～38岁，平均26.2岁。其中初孕妇30例，占46.2%；有剖宫产史16例，占24.6%（未产妇12例）。II组65例，年龄18～39岁，平均24.9岁。其中初孕妇31例，占47.7%；有剖宫产史18例，占27.7%（未产妇15例）。两组孕妇年龄、孕次、是否有剖宫产史等一般情况比较，差异均无统计学意义（P0.05）。 　　2.2疼痛强度比较 观察受术者的宫颈口松弛情况、疼痛反应、血压、心率、手术时间、人工流产综合征的发生等。I组受术者宫颈口紧闭，扩张宫颈时完全有疼痛感，轻度疼痛者15例（23.1%），中度疼痛者38例（58.5%），重度疼痛者12例（18.4%）；有6例（9.0%）（4例初孕妇，2例剖宫产孕妇）人流综合征反应发生。II组受术者均无疼痛或略感轻微疼痛，宫颈松弛62例（95.4%），7号吸管可以顺利进出，患者无不适，无需扩宫，术时配合、手术时间短；生命体征平稳无人工流产综合反应发生。2例（3.1%）宫颈松弛欠佳，6号吸管可以顺利进出，轻度疼痛，可忍受，术时配合、手术时间无延长；生命体征平稳，无人工流产综合反应发生。1例（1.5%）宫颈松弛，但因子宫极度前屈造成吸引困难术时延长，术后出现躁动，5min后好转。两组间疼痛强度比较有非常显著差异，有统计学意义（P0.05）。 　　2.3手术时间、术中出血量比较 I组平均手术时间及术中出血量分别为（12.5±1.2）min、（18.6±1.5）mL；II组 平均手术时间及术中出血量分别为（8.6±0.9）min、（13.8±1.3）mL。两组比较均有非常显著差异，有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论