米索前列醇与盐酸丁卡因胶浆用于10～12周钳刮术临床观察.docVIP

米索前列醇与盐酸丁卡因胶浆用于10～12周钳刮术临床观察 　　【摘要】目的：比较米索前列醇单独使用与配伍盐酸丁卡因胶浆用于10～12周钳刮术中镇痛、宫颈松弛度、药物副反应等临床效果观察。方法：选择100例B超提示宫内孕10～12周自愿要求行钳刮术、无手术禁忌症、年龄在18～40岁妊娠妇女，随机分成A、B两组；A组于钳刮术前3h、1.5h分别舌下含服米索前列醇200μg，术前2～3min宫颈管内注入盐酸丁卡因胶浆1支后手术；B组于钳刮术前3h口服及阴道用米索前列醇分别400μg、200μg后手术。结果：A、B两组对比宫颈松弛度总有效率无明显差异，而显效率有明显差异（P0.05），但A组无痛率明显高于B组，有统计学差异（P0.05）。A组副反应明显低于B组（P0.05）。结论：舌下含服米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于钳刮术镇痛效果好，使用米索前列醇剂量小，药物副反应少，减少阴道操作带来的不便，更易于受术者接受，适合在基层临床应用。 　　【关键词】米索前列醇；盐酸丁卡因胶浆；宫颈松弛度；镇痛效果；药物副反应 　　【中图分类号】R167【文献标志码】A 　　钳刮术中，由于牵拉和机械刺激给受术者带来很大痛苦，减少受术者的痛苦是广大医务工作者的责任。近年来，我站采取米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆与米索前列醇单独使用用于10～12周钳刮术，其软化宫颈、术中镇痛程度、药物副反应、手术时间、术中出血量及人流综合征等情况报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1对象 　　2010年1月至2013年3月来我站经过妇科和B超检查确诊为宫内妊娠10～12周，本人要求行钳刮术，经过常规检查无手术禁忌，无使用米索前列醇、盐酸丁卡因胶浆禁忌症的妊娠妇女100例，随机分为实验组A（50例）和对照组B（50例），两组对象孕次、产次、体重比较差异无统计学意义（P0.05）。术前所用药物为米索前列醇：北京紫竹药业生产200ug/片；盐酸丁卡因胶浆：西安利君精华药业有限公司生产，含盐酸丁卡因0.08g/支。 　　1.2方法 　　1.2.1将受术者100例随机分为A、B两组，A组实验组（50例）和B组对照组（50例），A组给予术前3h、1.5h分别舌下含服米索前列醇200ug后行钳刮术；B组于术前3h口服及阴道放置米索前列醇分别400μg、200μg后行钳刮术。每位受术者服药前后禁食水2h。 　　1.2.2观察项目①制作表格由专人记录受术者用药后恶心呕吐、腹痛腹泻、阴道出血等副反应和钳刮术中宫颈松弛度、疼痛程度、出血量、手术时间等。②宫口松驰度：显效：直接用≥8号扩张棒通过子宫内口无阻力；有效：直接用7号扩张棒通过子宫内口无阻力；无效：需从≤6号扩张棒依次扩张。③术中疼痛程度按WHO标准分4级，0级不痛合作；Ⅰ级轻痛，基本安静合作；Ⅱ级，中度疼痛，不能安静合作；Ⅲ级，重度疼痛，不合作。④手术时间：从扩张宫颈内口开始到钳刮结束。⑤术中出血，将弯盘置于扩阴器下收集血液及钳刮物，过滤后将出血放入量杯计量。⑥人流综合征：术中术后出现恶心、呕吐、脉缓、胸闷、大汗淋漓等症状进行观察。 　　1.3统计学方法 　　计数资料应用χ2检验，计量资料t检验。 　　2结果 　　2.1受术者基本情况 　　A、B两组对象年龄、体重、孕次、产次、孕周等情况，经统计学处理差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2宫颈扩张程度 　　A、B两组均能软化扩张宫颈，总有效率98%、94%，而显效率A组明显高于B组，有统计学差异（P0.05），见表2。 　　2.3两组术中疼痛程度比较 　　A、B两组镇痛总有效率比较差异无统计学意义（P0.05），A、B两组无痛率分别为86%、48%，A组明显高于B组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　2.4两组受术者用药后副反应发生情况 　　A、B两组用药后出现腹痛胃肠道反应无明显差异（P0.05），A组恶心呕吐、腹泻胃肠道副反应明显低于B组，差异具有显著性（P0.05）。 A组阴道出血明显低于B组，差异具有显著性（P0.05），见表4。 　　3讨论 　　随着人们生殖保健意识的增强，终止意外妊娠手术时，选择安全、有效、痛苦小的手术方法势在必行。而妊娠10～14周常给手术者带来较大的困难，此时胎儿较大，常难以通过负压吸宫术完成；再加上宫腔尚小，也较难经羊膜腔穿刺注药行中引术＼[1＼]。李超等＼[2＼]经研究发现，此时即使可行钳刮术，但也应在充分扩张宫颈后进行。前列腺素类药物用于宫颈软化和扩张已有多年历史。钳刮术前口服米索前列醇作为常规软化扩张宫颈的方法，经济实惠、效果明显。推荐米索前列醇使用剂量为400～600μg＼[3＼]。 　　米索前列醇（简称米索）是前列腺素E1衍生物，它可促使宫颈组织释放多种蛋白酶，导致胶