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系统环节质量持续改进在降低给药错误中应用观察 　　摘要：目的 探讨系统环节质量管持续改进在降低给药错误发生率的应用效果。方法 成立“降低给药错误发生率”PDCA项目管理组，以本院2014年发生的51起住院患者护士给药错误为研究背景，对给药错误事件进行分类、从系统环节人、机、料、法、环、测六方面进行原因分析，找出根本原因，提出质量改进措施并落实。结果 通过人、机、料、法、环、测六方面系统环节质量持续改进，住院患者佩戴腕带执行率、护士给药时患者身份识别规范执行率、输液及注射类药物护士配药操作前、中、后查对制度规范执行率显著提升，护士给药错误发生率显著下降。结论 从人、机、料、法、环、测系统环节落实持续改进，对护士安全给药起到积极的推动作用，能有效遏制给药错误率的发生。 　　关键词：环节质量；给药错误；护士 　　中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0159-03 　　给药错误指的是患者实际接受的药物与医嘱之间存在差异[1]。英国一项为期5年的研究表明，59%的医院用药错误与护士有关[2]。如何加强管理，减少给药过程中错误的发生，确保正确给药，是护理管理的重要内容。本研究通过对2014年护理系统非惩罚性自愿呈报共51起住院患者护士给药错误从给药系统人、机、料、法、环、测六方面进行回顾性分析，找出根源，提出相应的防范措施，并通过对问题措施的追踪监控，持续改进环节质量，保障用药安全。 　　1资料与方法 　　2015年1月成立“降低给药错误发生率”PDCA项目管理组，以2014年51起住院患者在住院期间发生的护士给药错误事件为背景，对给药错误事件案例进行分类、引入头脑风暴从人、机、料、法、环、测六方面进行原因分析，制订项目实施方案，由项目管理委员会每季度、项目指导小组每月开展活动，对全院住院患者护士给药错误情况进行阶段性评估分析，从人、机、料、法、环、测六个方面明确整改措施并追踪落实，持续改进环节质量，降低护士给药错误的发生。 　　1.1 51起住院患者?o士给药错误原因分析 　　51起护士给药错误原因分析（鱼骨图）见图1。51起护士给药错误发生根本原因构成比见表1。 　　1.2环节质量持续改进具体措施 　　从上述2014年51起住院患者住院期间护士给药错误事件分析从“人、机、料、法、环、测”给药错误系统环节质量分析均存在缺陷，由此针对给药系统环节提出相应的改进措施如下。 　　1.2.1人 指护士及护理实习生。 　　1.2.1.1护士管理 ①探索实施各专科护士能级管理，实行专科护士准入，护士长根据各班次、时间段、工作内容、工作量合理配置，弹性排班，调动护士工作热情，保证护士有良好的状态完成工作[3]。②重视护士质量控制意识的培养：护理质量控制意识影响着护理质量行为与工作态度，直接影响到护理工作的执行力[4]，护理部将医疗事故处理条例及侵权责任法、护士条例列入每年各层级护士法律知识教育必修课，每季度组织警示教育。③开展“人人参与管理，抵制错误”活动，对各环节堵漏者予奖励，发挥人的主观能动性，养成自觉遵守制度规范的良好习惯与氛围。 　　1.2.1.2实习护士及未取得执业资格护士的管理 将其列为重点人群管理，强化她们的风险防范意识与规范执行能力。入科前实行集中理论和技能的培训，对患者身份识别方法，加药、给药查对制度经理论和技能考核合格后方可上岗。入科后实行导师制专人带教，坚持放手不放眼，各项操作均需在带教老师确认无误后执行。 　　1.2.1.3患者及家属管理 从入院时、住院期、出院时及出院后等分时段，责任护士通过多途径、多方式告知其安全用药配合要点，由责任护士负责宣教效果的评价，必要时反复宣教，直至患方全面掌握。 　　1.2.2机 指所涉及的仪器设备。通过信息化手段，落实护士给药事前、事中、事后的安全管理。如：通过PDA掌上电脑条码扫描落实给药前患者信息核查；护士给药时PDA患者信息核查、给药的时间、给药期间巡查等各环节均可通过护理质控管理平台实时监控。如发生给药错误事件护士通过护理不良事件报告软件平台实行非惩罚性主动呈报。对给药所涉及仪器的使用、保养、维护、报警值设置及异常处理制订明确的制度、规范、流程及考核标准，结合出现的问题及时修订完善。组织全员培训考核，人人掌握。各类设备相应职能部门实行每季度检测，备用状态性能完好率100.00%。 　　1.2.3料 指药品。 　　1.2.3.1完善药品管理制度 由药事委员会制订医院药品管理规范、公示临床高危药品目录，落实高危药品专柜专人管理，存放区警示标识项目。 　　1.2.3.2提高护士对药品知识的掌握 在临床中，护士得到药物知识培训相对较少，获取新药知识的主要途径是阅读药物说明书[5]。各病区将本科所用药物说明书整理