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细菌学检验胸腹水患者临床观察 　　新疆吐哈石油医院 839009 　　【摘 要】目的 探讨胸腹水标本的细菌学分布特点及其耐药性。方法 回顾性分析2010年10月-2014年10月临床送检的1573份胸腹水标本细菌培养及药敏试验资料。结果 1573例胸腹水标本中，有257例细菌培养阳性，总阳性率16.34%，检出病原菌中，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等机会致病菌占比最大，耐药严重。结论 胸腹水感染菌种类多样，以机会致病菌占比较大，耐药严重，临床中要加强细菌学检验，以此合理选用抗菌药物。 　　【关键词】细菌学；胸腹水；病原菌 　　胸腹水标本的细菌学检验及药敏试验对诊断和治疗胸腹腔感染有重要价值。近年来广泛应用抗菌药物及各种创伤检查增多，致使感染菌种有所改变，且耐药性增加[1]。本文探讨了胸腹水标本的细菌学分布特点及其耐药性，旨在为临床合理选用抗菌药物提供科学依据。 　　1资料与方法 　　1.1标本选取 选取2010年10月-2014年10月临床送检的1573份胸腹水标本，均为在无菌条件下通过腹腔引流管或一次性注射器抽取获得，每份5-10ml，注入无菌杯或培养瓶中立即送检。 　　1.2 选用仪器试剂 采用法国生物梅里埃生产的全自动细菌鉴定及药敏仪和血培养仪，型号为Vteck-2 compact和Bact/Alert。采用郑州安图生物工程公司提供的血琼脂培养基等试剂。 　　1.3 方法（1）血培养：采用血培养仪经过需氧和厌氧培养均呈阳性者，转种于无抑制及巧克力平板和血平板上，在35-36℃环境下培养20-28h，观察细菌生长的菌落特征及涂片染色，以仪器或手工对其进行鉴定并作药敏试验。（2）肉汤增菌：将送检的胸腹水标本用肉汤增菌培养，然后将其转种于血琼脂平板上，培养箱为5%-10%CO2，温度为35-37℃[2]，培养20-28h，观察细菌生长的菌落特征及涂片染色，以仪器或手工对其进行鉴定并作药敏试验。 　　1.4数据处理方法 药敏数据统计及分析采用Whonet软件进行。 　　2结果 　　2.1 胸腹水标本分离病原菌分布情况 1573例标本中含879例胸水标本和694例腹水标本，其中胸水标本有125例分离出病原菌，阳性率为14.22%，≥2种细菌混合感染13例，共检出病原菌139株；腹水标本有132例分离出病原菌，阳性率为19.02%，≥2种细菌混合感染18例，共检出病原菌157株，各病原菌分布情况见表1。 　　表1 胸腹水标本分离病原菌分布情况 　　菌名 胸水标本 腹水标本 　　株数（n=139） 占比（%） 株数（n=157） 占比（%） 　　金黄色葡萄球菌 17 12.23 19 12.10 　　变形杆菌 8 5.76 5 3.18 　　细球菌 12 8.63 - 　　铜绿假单胞菌 31 22.30 26 16.56 　　表皮葡萄球菌 20 14.39 13 8.28 　　阴沟肠杆菌 4 2.88 11 7.01 　　腐生葡萄球菌 3 2.16 3 1.91 　　布兰汉菌 2 1.44 - 　　乙型溶血性链球菌 2 1.44 4 2.55 　　细球菌 11 7.91 - 　　粪肠球菌 9 6.47 17 10.83 　　大肠埃希菌 16 11.51 37 23.57 　　产气肠杆菌 2 1.44 - 　　产酸克雷伯菌 - 6 3.82 　　克雷伯菌 1 0.72 - 　　肺炎克雷伯菌 - 5 3.18 　　哈夫尼亚细菌 - 5 3.18 　　酵母样真菌 - 3 1.91 　　嗜麦芽窄食单胞菌 1 0.72 - 　　其他真菌 - 3 1.91 　　注：-表示无数据。 　　2.2 4种主要病原菌对21种常用抗菌药物的耐药性 详见表2。 　　表2 4种主要病原菌对21种常用抗菌药物的耐药率（%） 　　抗菌药物 大肠埃希菌 　　（53株） 铜绿假单胞菌（57株） 表皮葡萄球菌（33株） 金黄色葡萄球菌（36株） 　　环丙沙星 48.3 29.7 41.9 28.7 　　链霉素 81.6 87.1 68.4 78.5 　　庆大霉素 83.1 75.3 66.1 57.5 　　卡那霉素 58.7 77.0 61.2 59.7 　　头孢唑啉 58.0 67.9 28.5 40.8 　　头孢三嗪 56.7 57.0 - - 　　头孢他啶 18.7 13.1 - - 　　头孢氨卡 74.8 57.0 57.3 46.9 　　头孢哌酮 24.1 19.0 - - 　　氨苄西林 82.3 90.4 73.0 66.7 　　哌拉西林 15.5 35.1 33.2 45.7 　　羧苄西林 74.3 56.1 55.6 53.0