腹腔镜在肠穿孔修补术中应用效果观察.docVIP

腹腔镜在肠穿孔修补术中应用效果观察 　　摘要：目的：探讨腹腔镜在肠穿孔修补术中的临床疗效。方法： 选取2010年1月～2014年1月期间我院收治的86例肠穿孔患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为两组，观察组患者采用腹腔镜进行治疗，对照组患者采用开腹手术进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组术后并发症明显少于对照组患者，p0.05；观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量、排气时间明显优于对照组患者，p0.05，差异具有统计学意义。结论：腹腔镜下修补肠穿孔的临床疗效比较好，具有创伤小、恢复快的优势，能减少术后并发症的发生，有利于患者胃肠道功能的恢复，缩短患者的住院时间，值得在临床实践中广泛的应用和推广。 　　关键词：腹腔镜；肠穿孔；修补；效果 　　肠穿孔是外科比较常见的一种急腹症，该病起病比较急且病情发展比较迅速，它的主要特征是患者肠部的病理改变而造成肠壁坏死，最终导致穿孔的发生[1]。在刚开始发病的时候其临床症状主要表现为一般性疼痛，随着时间的推移，患者的病情逐渐加重，会有剧烈的疼痛，除了疼痛的症状外，在患者发病期间可能还伴有发烧等一系列的症状，并不单只是肚子痛。患者发病之后如果不及时进行治疗，可能会导致患者发生感染性休克，病情严重的患者可能会导致死亡的发生[2]。随着社会医疗水平的不断进步，腹腔镜技术也在一定程度上得到了提高，以其独特的优势被广泛的应用于临床治疗中。近年来，我院对肠穿孔患者进行腹腔镜治疗，效果满意，现将其报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2010年1月～2014年1月我院收治的86例肠穿孔患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组43例。对照组男性为25例，女性为18例，年龄为19～75岁，平均年龄为（53.4±3.2）岁，其中十二指肠球部前壁溃疡穿孔者为19例，异物所致小肠穿孔者为5例，医源性所致结肠穿孔者为8例，外伤所致小肠穿孔破裂者为4例，外伤性结肠破例的患者为7例；观察组男性为24例，女性为19例，年龄为18～76岁，平均年龄为（54.4±4.2）岁，其中十二指肠球部前壁溃疡穿孔18例，异物所致小肠穿孔4例，医源性所致结肠穿孔9例，外伤所致小肠穿孔破裂者为7例，外伤性结肠破例的患者为5例；两组患者在年龄、性别、病因比较上，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2病例选取标准 　　所有患者的临床症状均表现为剧烈的腹痛，还有比较典型的腹膜炎等。术前对患者的腹部进行透视和CT检查，可以看到腹腔内膈下有游离的气体和腹腔积液等。排除腹部有手术史以及心、肝肾功能障碍以及幽门杆菌梗阻的患者[3]。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1观察组患者采用腹腔镜进行治疗 患者采用全身麻醉的方式进行手术，体位选择头低30°，平卧的方式，对患者的脐部进行常规消毒以后插入腹腔镜，建立气腹，压力维持在14mmHg，在患者的麦氏点、右锁骨中线平肋缘处、剑突的地方进行穿刺并置入5mm、10mm的Trocar，然后利用腹腔镜进行探查，明确诊断之后，可以直接进行修补手术，对于结肠穿孔患者则需要将穿孔处的标本送病检，防止恶变，良性的患者在腹腔镜下进行修补手术，恶性患者则需要中转开腹手术治疗。先将患者的积液及胃肠内容清理干净，待穿孔位置明确之后，使用3-0的丝线在离穿孔位置较远的地方进行缝合，根据患者穿孔的大小来决定需要缝合的针数，需要全层进行缝合，待缝合完成之后，利用大网膜对穿孔修补的位置进行固定。术后给予患者抗生素以防止感染。 　　1.3.2对照组患者进行开腹手术治疗 对照组患者也采用全身麻醉的方式进行手术，在患者的上腹正中位置进行切口，沿着十二指肠的纵轴方向，在距离穿孔位置5mm的地方对穿孔部位进行缝合，缝合时需要在其上中下各缝合一针，待缝合完成之后，把一些大网膜游离覆盖在穿孔的位置，之后打结。 　　1.4观察指标 　　观察两组患者手术后并发症的发生情况，以及患者的住院时间、术中出血量、手术时间、排气时间，并把两组进行比较。 　　1.5统计学处理 　　数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P0.05表示有统计学意义。 　　2结果 　　2.1比较两组患者手术后并发症的发生情况，详见表1。 　　表1比较两组患者手术后并发症的发生情况（n；%；χ±s） 　　注：观察组与对照组相比，p0.05，差异具有统计学意义。 　　2.2比较两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间，详见表2。 　　表2比较两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间 　　注：观察组与对照组相比，p0.05，差异具有统计