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腹膜透析患者高磷血症相关影响因素研究 　　【摘要】 目的：研究腹膜透析患者高磷血症相关影响因素。方法：选择2013年10月-2015年1月在本院收治的腹膜透析?{血磷患者（血磷≥1.6 mmol/L）33例，按照性别一致、年龄相差不超过2岁的原则选择同时期在本院行腹膜透析正常血磷患者（血磷0.05）。高血磷组患者残肾磷清除率、腹膜磷清除率、总磷清除率和总Ccr分别为（1.38±0.12）、（21.53±9.16）、（30.76±12.59）、（58.60±17.80） L/ （周?1.73 m2），均低于正常血磷组，差异均有统计学意义（P0.05）。腹透患者血磷水平与iPTH、血钾呈正相关；与总Ccr、血红蛋白、腹膜磷清除率、总磷清除率、残肾磷清除率、RRF等呈负相关。结论：腹透患者的血磷水平与饮食磷摄入量、腹膜磷清除率、残肾功能和iPTH浓度相关。 　　【关键词】 腹膜透析； 高磷血症； 相关影响因素 　　腹膜透析是终末期肾病的有效替代方法之一，较血液透析具有更有效的保护患者残肾功能、改善贫血、有利于血流动力学稳定等优点[1]。磷代谢紊乱作为维持性透析患者的常见并发症之一，可导致透析患者出现异位钙盐沉积，引起心力衰竭，是透析患者心脑血管并发症的独立危险因素[2]。因此，研究腹膜透析患者高磷血症的相关影响因素可以帮助临床上更好的治疗高磷血症这一并发症。本研究主要探讨腹膜透析患者高磷血症的相关影响因素，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2013年10月-2015年1月本院收治的腹膜透析?{血磷患者（血磷≥1.6 mmol/L）33例，按照性别一致、年龄相差不超过2岁的原则选择同时期在本院行腹膜透析正常血磷患者（血磷1.6 mmol/L）33例。纳入标准：（1）所有患者规律腹透3个月以上；（2）患者无其他重大心、肺、肝等功能疾病。排除标准：（1）家族遗传病及严重慢性疾病；（2）营养不良。 　　1.2 研究方法及观察指标 （1）在营养科医师和腹透护士的指导下记录3 d食谱，使用食谱计算器评估患者的饮食磷摄入量，蛋白质摄入量（DPI）及热量摄入量（DEI）。（2）腹膜及残肾磷清除率的估算：采集患者24 h尿液和腹透液，检测患者血磷浓度、24 h透出液和尿液中磷浓度，计算腹膜及残肾的磷清除率。其中腹膜磷清除率=（腹透液磷浓度/血磷浓度）×24 h透出液容量（L）×7（1.73 m2体表面积校正）；残肾磷清除率=（尿磷浓度/血磷浓度）×24 h尿量（L）×7（1.73 m2体表面积校正）。（3）收集24 h腹透液和尿液评估患者的透析充分性、尿素清除指数（Kt/V）、肌酐清除率（Ccr），检测血钙、iPTH、血胆固醇、血钾等指标。 　　1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS 16.0对本次研究进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，采用Pearson进行相关分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者饮食摄入量评估结果的比较 高血磷组患者饮食蛋白质摄入量和磷摄入量明显高于血磷正常组，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者相关临床指标的比较 高血磷组患者残肾磷清除率、腹膜磷清除率、总磷清除率和总Ccr均明显低于正常血磷组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 患者血磷浓度与临床指标的相关关系分析 66例腹透患者血磷水平与iPTH、 血钾呈正相关；与总Ccr、血红蛋白、腹膜磷清除率、总磷清除率、残肾磷清除率、RRF等呈负相关，见表3。 　　3 讨论 　　磷代谢紊乱是慢性肾功能衰竭综合征的一个组成部分，是维持性透析患者的常见并发症之一[3]，现在，慢性肾功能衰竭不断发展并且加重，引起了骨质的破坏和转移性钙化，成为尿毒症患者发病率和死亡率的重要独立危险因素[4]。目前，钙磷代谢紊乱在腹膜透析患者中普遍存在，尤以高磷血症为突出，并随着透析进程而有加重的趋势，其主要原因与残余肾功能的丧失有关[5]。治疗高龄血症的基础是饮食控制磷的摄入，前提是在控制含磷食物（如每日蛋白等）的摄入，进而加强患者对高磷血症的知识普及饮食控制的意识是一种十分有效的措施[6]。配合钙剂、维生素 D、磷结合剂等药物正规合理的应用，便可以钙磷代谢紊乱进行更好的控制，进而控制高磷血症，从而减小腹膜透析患者心脑血管等并发症的发生概率，使患者的生存率得到进一步的提高[7]。 　　严格控制每天蛋白的摄入量及食物搭配的合理性，以减少饮食生活中磷的摄入量在现实中是十分不易的。因此对腹膜透析患者的饮食进行更加严格的控制管理及对患者进行相关资料的普及显得十分必要[8]。本研究结果显示，高血磷组患者饮食蛋白质摄入量和磷摄入量明显高于血磷正常组（P