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联合冲洗法在Lasik术中应用 　　摘要：目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）中联合冲洗法的效果。方法 采用前瞻性研究，观察分析521 例（1042只眼）LASIK 手术患者，按眼别分组，左眼为对照组：瓣下注射冲洗法；右眼为实验组：粗大水流直接冲洗法联合注射冲洗法，术毕及术后1d裂隙灯显微镜检查，记录瓣下异物残留情况、角膜水肿、角膜上皮植入情况及有无弥漫性板层角膜炎。结果 术后发现的角膜层间异物总计52只眼（9.9%），其中组织碎屑17只眼、脂质颗粒15只眼、纤维细丝11只眼、血液5只眼、金属碎屑4 只眼 对照组 角膜层间异物总计45只眼（8.6%）角膜水肿72只眼（13.8%），角膜上皮植入6只眼（1.1%），弥漫性板层角膜炎22 只眼（4.2%）观察组角膜瓣下异物总计7只眼（1.3%），角膜水肿14只眼（2.6%）无角膜上皮植入，弥漫性板层角膜炎2 只眼（0.3%）。结论 联合冲洗法能明显减少角膜层间异物残留，减轻角膜水肿等并发症的发生。 　　关键词：Lasik；联合冲洗法；应用 　　准分子激光原位角膜磨镶术（Lasik）是目前被公认为安全可靠、行之有效的矫正近视的方法，但术中出现的瓣下异物残留不仅可导致术后感染，切口愈合不良，上皮植入，而且会导致角膜散光的改变。为探讨更为理想的术中冲洗方法，我们对在我院进行Lasik术的521例（1042眼）患者进行观察比较，发现联合冲洗法能明显减少角膜层间异物残留，减轻角膜水肿等并发症的发生。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2015年1～6月在我院接受Lasik术的近视患者521例1042眼，其中男247例、女274例，年龄18～50岁，平均27.2岁，均排除Lasik手术禁忌症。按眼别分为两组，左眼为对照组：5ml注射器加5号弯针头注射冲洗法。右眼为实验组：采用粗大水流直接冲洗法+注射冲洗法。 　　1.2方法 手术操作和术后观察均由同一医师完成。Lasik术常规操作，术前生理盐水常规冲洗结膜囊，0.5%盐酸丙美卡因表麻。手术室层流过滤消毒，手术铺巾采用无纺材料。Morria自动旋转刀制作角膜瓣，在角膜基质床进行激光切削。①对照组：在激光完成后将角膜瓣复位，用5ml注射器抽取乳酸林格液在角膜瓣下冲洗，冲洗量3～5ml。②实验组：将乳酸林格液瓶挂于输液架上，将一次性输血器上端连于冲洗液瓶上，下端剪去近针头5cm的胶管，用输血器的持续粗大水流首先做角膜瓣前冲洗结膜囊，切削后立即在角膜基质床、角膜瓣内面进行冲洗，把角膜瓣复位后再次冲洗角膜表面，同时5ml注射器在角膜瓣下层间冲洗，术毕吸血海绵吸干并将角膜瓣展平。术毕用裂隙灯显微镜检查角膜瓣下异物残留情况。 　　1.3观察指标 术后1d裂隙灯显微镜检查角膜水肿、角膜上皮植入情况、角膜层间异物残留情况及有无弥漫性板层角膜炎。 　　2 结果 　　术后发现的角膜层间异物总计52 只眼（9.9%），其中组织碎屑17只眼、脂质颗粒15 只眼、纤维细丝11只眼、血液5只眼、金属碎屑4只眼。两组患者角膜瓣下异物、术后角膜水肿、角膜上皮植入情况比较见表1。 　　从表中可以看出实验组用联合冲洗法明显优于对照组，两组比较差异有显著性意义。 　　3 讨论 　　准分子激光原位磨镶术是一种安全可靠的矫正近视的方法，术后效果显而易见。由于个体差异，角膜瓣制作，层间冲洗方法不同等因素，会造成并发症的发生，术后角膜水肿、层间异物残留、角膜上皮植入等是LASIK术后常见的并发症，严重时会造成角膜混浊融解，视力下降等后果。正常泪液中的脂质，组织碎屑、棉丝、吸血海绵脱落的颗粒、空气中的细丝、睫毛、刀片及刀头上的金属碎屑、血液等均可成为角膜层间异物来源。层间异物引发的过敏性或毒性反应可能是弥漫性板层角膜炎（DLK）病因[1～3]。因此，术中充分冲洗对减少术后角膜层间炎症反应十分重要。临床医生一直在探讨理想的冲洗方法。张仁俊等研究直接开放式冲洗较层间冲洗更直观、更彻底[4]。邓文容等研究粗大水流冲洗方法能减少弥漫性板层角膜炎的发生[5]；尹永湘等认为结膜囊联合瓣下冲洗可以减少层间异物的存留、降低DLK的发生率[6]。李新宇研究开放式及瓣下冲洗结合的冲洗方法更有利于彻底地清除LASIK术中角膜瓣下的异物[7]；罗武强研究50℃恒温液能显著的减少角膜瓣下脂质分泌物的发生率[8]。 　　本研究中两组患者角膜瓣下异物、术后角膜水肿、角膜上皮植入、弥漫性板层角膜炎情况比较，差异显著。说明粗大水流联合层间冲洗方法大大减少了LASIK的并发症发生。原因在于对照组用注射器抽取液体冲洗，针头细、冲力小、区域相对闭合，很难冲掉粘附的异物，脂质在其上打转，更难冲掉，反复冲洗又会摩擦刺激角膜基质，角膜出现不同程度的水肿。联合冲洗法首先作瓣前已先行冲走结膜囊的大