舒筋活血汤预防腰椎术后瘢痕粘连临床研究.docVIP

舒筋活血汤预防腰椎术后瘢痕粘连临床研究 　　【摘要】 目的：探讨舒筋活血汤预防腰椎术后瘢痕粘连的临床效果。方法：将45例行单侧单节段开窗髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者随机分为三组，术后次日开始分别予以不同的药物连续口服2周干预治疗。A组：舒筋活血汤组（中药组），B组：双氯芬酸钠组（西药组），C组：空白对照组。分别于术后12周进行随访，复查CT平扫，采用疼痛视觉模拟量表评分（VAS）、日本骨科学会（JOA）腰腿痛评分进行疗效判定。结果：A组VAS评分、JOA评分优于B、C组，三组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：舒筋活血汤能有效预防腰椎术后瘢痕粘连，改善临床症状。 　　【关键词】 舒筋活血汤； 瘢痕粘连； 腰椎手术 　　中图分类号 R264 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）22-0059-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.22.031 　　腰椎间盘髓核摘除术术后瘢痕粘连是较严重的并发症，直接影响到术后康复及手术效果[1]。因此，预防腰椎术后瘢痕粘连，已成为脊柱外科临床手术中的重要课题。笔者在广泛开展腰椎手术的基础上，术后采取了有针对性的干预方式预防术后瘢痕粘连，结果证实舒筋活血汤预防腰椎术后椎管内瘢痕生成的疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组选择2012年9月-2013年9月入住莆田学院附属医院骨科行椎间盘摘除手术的腰椎间盘突出症患者45例，均符合单节段、单侧腰椎间盘突出症的诊断，其中男24例，女21例，年龄36～58岁。椎间盘突出情况：L4～5椎间盘突出23例，L5～S1椎间盘突出22例。随机分为三组，即A组：舒筋活血汤组（中药组）；B组：双氯芬酸钠组（西药组）；C组：空白对照组。各组间构成及术前日本骨科学会（JOA）腰腿痛评分（29分法）[2]无显著性差异。全组病例均由CT或MR证实病变间隙与临床症状及体征相符。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有手术均由同一组医生行常规单侧开窗椎间盘髓核摘除术，解除神经根压迫因素，手术前后同样规范处理。术后次日开始分别予以不同的药物连续口服2周干预治疗。A组：舒筋活血汤组（中药组），患者均早晚饭后服用舒筋活血汤。B组：双氯芬酸钠组（西药组），早晚两次饭后服用，50 mg/次。C组：空白对照组，常规指导功能锻炼，对疼痛等症状采取心理安慰、疏导，不用止痛药物。 　　1.3 观察指标 　　分别于术后12周随访，行CT复查。计算疼痛视觉模拟量表（VAS）评分[3]和日本骨科学会（JOA）腰腿痛评分（29分法）。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，三个均数比较采用单因素方差分析（ANOVA）方法，方差分析有统计学意义后再做组间的多重比较，采用Tukey HSD Post-hoc检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　VAS、JOA评分比较， A、B组疗效优于C组，而又以A组最优，详见表1。 　　3 讨论 　　3.1 腰椎术后瘢痕粘连的预防 　　腰椎术后，持续的或再次复发的疼痛或神经功能障碍经常出现。其原因很多，包括粘连性蛛网膜炎、硬膜外瘢痕的粘连、继发性椎管狭窄、脊椎不稳、社会及心理因素等，其中最主要的原因还是硬膜外的瘢痕粘连[4]。腰椎间盘突出症术后硬膜外瘢痕粘连的发生率在5%～24%[5]，硬膜外瘢痕（epidura1 scar）又称硬膜外纤维化（epidural fibrosis），是指在硬膜外腔的手术涉及范围内形成的瘢痕或组织纤维化，是机体对创伤的修复反应，多为血肿机化等形成。瘢痕的粘连收缩会牵拉硬膜和神经根，限制其活动，被瘢痕包绕的神经根受到非正常的牵拉和挤压，神经纤维的轴浆运输、动脉供血、静脉回流受影响，神经根和背侧神经节对机械压迫很敏感，会产生一系列症状，如疼痛、麻木、肌无力等[6]，因此，预防这种瘢痕增生粘连所引起的腰椎手术失败综合症越来越引起众多学者的重视。 　　3.2 舒筋活血汤预防腰椎术后瘢痕粘连的科学性和可行性 　　腰椎手术椎板切除后在硬膜周围血肿机化形成瘢痕属中医“血痹”的范畴，认为术后肝肾不足，气滞血瘀，经脉受阻，不通则痛；筋脉失常，活动功能受限。所谓“跌仆闪挫，瘀血阻络”、“离经之血即为瘀血”，治宜滋补肝肾、活血止痛、通利关节、舒展筋骨。 　　《伤科补要》名方舒筋活血汤，原方“为脱位伤筋调理之剂”。为治跌打损伤中期，筋络损伤，活动不灵，局部作痛，屈伸不利而设，行补兼施。其药物组成主要有羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等。方中羌活发