舒芬太尼―左旋布比卡因腰麻在全子宫切除术中应用.docVIP

舒芬太尼―左旋布比卡因腰麻在全子宫切除术中应用 　　局麻药剂量过大， 增加神经毒性反应的发生， 延长运动功能恢复， 左旋布比卡因是一种新型长效酰胺类药， 用于蛛网膜下腔阻滞具有起效迅速、镇痛完全、肌松满意、安全性高、神经毒性和心血管毒性低于布比卡因等优点， 已广泛应用于临床[1， 2]。舒芬太尼是一种具有椎管内镇痛作用的强效μ阿片受体高选择性激动药[3]。本研究旨在探讨舒芬太尼-左旋布比卡因混合液腰麻用于全子宫切除术中的安全性和可行性。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本研究已获得本院伦理委员会批准， 并签署知情同意书。 选择60例择期行全子宫切除术患者， 年龄42～64岁， ASAⅠ或Ⅱ级， 随机分为两组， A组与B组， 每组30例， 无心肺疾病病史， 无神经系统疾病史， 无椎管内麻醉禁忌证， 近期未用过阿片类药。 　　1. 2 方法 所有患者术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g， 阿托品0.5 mg， 入室开放静脉通道， 麻醉前快速输入乳酸钠林格氏液500～1000 ml， 持续监测BP、HR、ECG、RR、SpO2， 术中输注6%羟乙基淀粉氯化钠注射液或乳酸钠林格氏液8～10 ml/（kg?h）， 胶体液与晶体液的容量比为1：2 。鼻导管低流量2～3 ml/min吸氧。右侧卧位行CSEA， 于L2～3间隙穿刺， 以阻力消失作为成功标志， 硬膜外穿刺成功后， 采用针内针法经硬膜外针行蛛网膜下腔穿刺， 见清亮脑脊液流出后， 接装有局麻药的注射器， 回抽顺畅以5～10 s将局麻药注入蛛网膜下腔， A组给予舒芬太尼5 μg+左旋布比卡因7.5 mg， B组左旋布比卡因12.5 mg均用脑脊液加至2 ml， ， 注药后硬膜外腔置管固定备用， 改平卧， 调节麻醉平面。给药后如发生低血压[收缩压90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）或舒张压55 mm Hg或平均动脉压下降超过基础值的30%]， 静脉注射麻黄碱5～10 mg， 并加快输液， 必要时重复给予麻黄碱或用去氧肾上腺100～200 μg。如心率低于55次/min， 静脉注射阿托品0.25 mg。实验完毕后通过硬膜外注射利多卡因调节阻滞平面， 以满足手术要求， 开始手术。 　　1. 3 观察方法 采用湿棉签评估感觉阻滞情况， 采用改良Bromage评分评价运动阻滞情况。评分标准：1分， 完全运动阻滞；2分， 只能运动踝关节；3分， 只能移动膝关节；4分， 能抬腿但不能保持；5分， 能抬腿能保持10 min；6分， 无运动阻滞。记录阻滞完善（手术区域无痛及Bromage评分达3分）时间， 感觉阻滞平面（以湿棉签测定手术区域皮肤感觉消失节段）及感觉维持（阻滞完善到感觉恢复）时间和最高阻滞平面。术中麻醉质量评价（优良：完全不痛， 不需硬膜外腔注药完善麻醉；满意：可忍受的轻微疼痛， 不需硬膜外腔注药完善麻醉；不满意：不可忍受的疼痛， 需硬膜外腔注药完善麻醉）和肌松效果评价（优良：肌肉松弛， 无牵拉反应， 术野易暴露；满意：肌肉较松软， 牵拉反应轻微；术野可以暴露， 不满意：肌肉紧张， 牵拉反应严重， 术野不易暴露）。记录阻滞后低血压、心动过缓、呼吸抑制（SpO290%）、寒颤、皮肤瘙痒及穿刺后头痛的发生情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行分析， 计量资料采用均数±标准差（ x-±s）表示， 行t检验；组间比较采用单因素方差分析， 计数资料采用χ2检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组年龄、体重、身高和ASA分级、手术时间等差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　两组感觉阻滞平面范围T4～6， 与B组比较A组阻滞完善时间、感觉维持时间明显延长（P0.05）， 见表2。 　　与B组比较， A组低血压、心动过缓、寒颤发生率较B组低（P0.05）， 见表3。 　　3 讨论 　　布比卡因是左旋体和右旋体等量混合的消旋体型， 其中枢神经系统和心脏毒性主要来源于右旋体。左旋布比卡因作为布比卡因的左旋镜像体， 与布比卡因比感觉阻滞时间较长， 运动阻滞时间较短， 对机体中枢神经系统和心脏毒性较小， 临床安全范围较大[4]。左旋布比卡因是布比卡因的S型同分异构体， 麻醉效能与布比卡因相似， 左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞时， 具有起效快、镇痛完善、肌松满意等优点， 但经常会发生低血压和心动过缓， 应注意加快补液， 必要时应用血管加压药和应用阿托品治疗， 具有潜在的危险性， 应加强监护， 其原因：左旋布比卡因剂量大、浓度高、阻滞起效快、交感神经迅速被阻滞， 阻滞区域血管扩张， 回心血量减少[5]， 而交感神经阻滞后迷走神经相对兴奋导致心动过缓。 　　A组阻滞完善时间长于B组， 局麻药