肝癌破裂出血行肝癌手术切除临床价值分析.docVIP

肝癌破裂出血行肝癌手术切除临床价值分析 　　【摘要】 目的 探讨肝癌破裂出血行肝癌手术切除的临床价值。方法 80例肝癌破裂出血患者， 随机分为观察组和对照组， 每组40例。对照组实施经导管动脉化学栓塞治疗， 观察组实施肝癌手术切除术治疗， 对比两组疗效。结果 观察组患者治疗后1、2、3年生存率分别为82.5%、72.5%、60.0%， 均明显高于对照组的27.5%、15.0%、7.5%， 差异均有统计学意义（P0.05）。结论 采用肝癌手术切除术治疗肝癌破裂出血效果显著， 能够有效切除肿瘤， 改善患者生存率， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 肝癌破裂出血；肝癌手术切除；经导管动脉化学栓塞 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.012 　　原发性肝癌为临床常见病， 其发病率较高， 患者多伴有不同程度的肝区疼痛， 对患者身体健康及生命安全影响极大[1]。肝癌破裂出血为原发性肝癌患者的常见并发症之一， 具有发病突然、病情严重、发生率及再出血率高等特点， 若不及时治疗极易造成患者死亡。以往临床上多将保守治疗作为治疗该病的常用方式， 但其效果并不理想， 为改变此现状， 本院逐渐对肝癌破裂出血患者开展肝癌手术切除术治疗， 具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月收治的80例肝癌破裂出血患者， 将患者随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组中男24例， 女16例， 年龄最小36岁， 最大68岁， 平均年龄（50.6±5.8）岁。观察组中男23例， 女17例， 年龄最小35岁， 最大67岁， 平均年龄（51.2±5.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 观察组患者均行肝癌手术切除术治疗， 手术均为一期切除；34例急诊肝切除， 6例行择期肝切除；肿瘤部位：27例为右肝， 13例为左肝；左肝肝癌患者行左半肝切除术治疗， 取患者仰卧位， 于上腹正中切开适当大小的切口， 对左半肝进行分离， 利用大拉钩将肝脏拉向上方， 对第一肝门进行显露， 对以鞘外结扎法对肝门脉管进行处理， 处理完毕第一肝门后对第二肝门进行处理， 将肝脏向下方拉， 促使第二肝门显露， 明确肝左静脉与肝中静脉的解剖关系， 利用刀背对肝左静脉与肝中静脉进行分离， 保留肝中静脉， 利用短头粗圆针引粗丝线对肝左静脉进行结扎、切断处理， 对第二肝门进行分离；分离后离断左半肝， 并在肝断面覆盖网膜， 检查无渗血现象发生后在左半肝窝及网膜孔处分别留置引流管， 逐层缝合腹壁；肿瘤部位为右半肝者行右半肝切除术治疗， 即取患者仰卧位， 于上腹正中切开适当大小的切口， 对右半肝进行分离， 采用与左半肝切除术相同的方式对右半肝进行分离， 并对第一肝门、第二肝门进行处理， 切除右肝， 并对肝断面行网膜覆盖处理， 最后留置引流管， 缝合切口。 　　1. 2. 2 对照组患者行经导管动脉化学栓塞治疗， 待患者病情稳定后行肝动脉栓塞治疗， 即于数字化减影血管造影（DSA）设备下利用改良Seldinger法经右侧股动脉途径实施治疗。以动脉导管至腹腔动脉干造影， 对患者肝脏及肝内肿瘤情况进行了解， 若有造影剂外溢则为肿瘤破裂出血点， 以乳化剂栓塞肿瘤。 　　1. 3 观察指标 治疗后1、2、3年比较两组患者生存率。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组患者治疗后1、2、3年生存率分别为82.5%、72.5%、60.0%， 均明显高于对照组的27.5%、15.0%、7.5%， 差异均具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　原发性肝癌属于恶性肿瘤的一种， 具有较高的发病率， 患者多为年龄40～50岁的中年男性；多伴有不同程度的不适感， 例如发热、肝区疼痛、腹泻、腹胀等， 严重威胁患者健康[2]。目前， 临床尚未明确原发性肝癌的发病原因与发病机制， 通常认为病毒性肝癌、肝硬化、环境、化学致癌物等是导致该病发生的重要因素。肝癌破裂出血则为原发性肝癌的常见严重并发症之一， 其发生率约占据全部原发性肝癌患者的3%～5%。现阶段临床尚未明确肝癌破裂出血的具体机制， 有学者认为肿瘤直接侵犯， 导致静脉流出通道梗阻， 造成静脉高压是导致破裂及出血现象发生的主要因素。临床通常认为该病的发生是多种因素共同作用的结果， 肝癌恶性程度高、发展快、肝癌缺血、坏死并继发感染、肿瘤直接侵犯肝内血管等均可能会导致该病发生。肝癌破裂