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肝硬化与小肠细菌过度生长相关性临床研究 　　摘要：目的 探讨肝硬化患者小肠细菌过度生长（SIBO）情况，以及SIBO与肝功能状况、肝硬化原因的相关性。方法 将61例肝硬化患者按肝功能Child-Pugh分级分为A级、B级、C级三组，通过葡萄糖氢呼吸试验（GHBT）分别检测肝硬化患者及20例健康对照SIBO情况，将肝硬化组与健康对照组进行组间比较分析，同时比较肝硬化各组与SIBO的关系。结果 20例健康志愿者检出1例（5%）伴SIBO。 61例肝硬化患者共检出38例（62.3%）患者伴SIBO，其中肝功能A级14例，4例伴SIBO，肝功能B级20例，11例伴SIBO，肝功能C级27例， 23例伴SIBO。37例肝硬化伴SIBO中，17例C反应蛋白（CRP）升高，占45.95%。24例肝硬化不伴SIBO中，5例CRP升高，占20.83%。乙肝肝硬化40例，23例伴SIBO（57.5%），酒精性肝硬化12例，5例伴SIBO（41.7%）。结论 肝硬化患者存在SIBO，其与肝功能分级呈正相关，与CRP升高有明显关系，与肝硬化原因无明显关系。 　　关键词：肝硬化；小肠细菌过度生长；肝功能Child-Pugh分级 　　肝硬化是我国常见疾病之一，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成及再生结节形成为特征，失代偿期肝硬化患者可出现一系列并发症，影响患者生活质量，严重的可导致死亡。每年全世界死于肝硬化的人数超过31万[1]。小肠细菌过度生长（small intestinal bacterial overgrowth，SIBO）是肠源性内毒素血症的重要因素，而长期内毒素升高可导致细胞因子反应，引起肝脏持续性损害，加速肝病的恶化[2]。近年来SIBO与肝硬化的关系倍受关注，我们就肝硬化患者SIBO与肝功能分级及原因的相关性进行了临床研究，现将初步结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2007年7月～2013年6月本科住院的肝硬化患者61例，男46 例，女15例，年龄36～77岁，平均年龄55岁。诊断符合2000年9月西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会修订的标准 。其中乙型肝炎肝硬化40例，乙型肝炎并丙型肝炎肝硬化1例，酒精性肝硬化12 例，乙型肝炎并酒精性肝硬化4例，自身免疫性肝硬化3例，血吸虫性肝硬化1例。研究对象纳入标准：①近2w未使用抗生素、乳果糖、制酸剂或其他促胃肠动力药；②无合并可能引起胃肠动力不良的肝外疾病（如糖尿病、甲状腺疾病、硬皮病、假性肠梗阻等）；③无合并肝外疾病引起的慢性腹泻、吸收不良性疾病；④既往无腹部或胃肠外科手术史；⑤无肾功能不全（肝肾综合征除外）；无其他部位的感染。另选20例健康志愿者，男12例，女8例，年龄23～49岁，平均年龄27.6岁。 　　1.2 方法 按照肝功能Child-Pugh分级标准，将61例患者按肝功能分组，其中肝功能A级共14例设为A组，B级共20例设为B组，C级27 例设为C组。 　　1.3 SIBO的检测 所有符合要求的患者及健康志愿者采用葡萄糖氢呼气试验（glucosehydrogen breath test，GHBT），HHBT-01型氢呼气测试仪（由深圳中核海德威生物科技有限公司提供）检测SIBO情况。SIBO诊断标准：分别测定空腹及口服葡萄糖75g/250ml水后30、60、90、120min呼出气体中氢气的浓度，阳性标准为口服葡萄糖水后氢气的浓度大于基础值12ppm。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 20例健康志愿者检出l例（5%）伴SIBO。61例肝硬化患者共检出37例（60.7%）伴SIBO；两者相比，P0.05，差异有显著性。 　　2.2 不同肝功能肝硬化患者中SIBO的情况 三组间比较差异有显著性，其中C组与A、B组比较有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.3 不同病因肝硬化SIBO的情况 乙肝肝硬化40例，GHBT阳性23例（阳性率57.5%），酒精性肝硬化12例，阳性5例（阳性率41.7%），乙肝+丙肝1例，阳性1例，酒精肝+乙肝4例，阳性2例，自免肝3例，阳性3例，血吸虫1例，阳性1例。乙肝肝硬化与酒精性肝硬化GHBT阳性率有无差别，P=0.3346，P0.05，差别无统计学意义。 　　2.4 结果 37例肝硬化伴SIBO中，17例CRP升高，占45.95%。24例肝硬化不伴小肠细菌过度生长中，5例CRP升高，占20.83%，两者相比差别有统计学意义。 　　3 讨论 　　通常情况下小肠处于一种相对无菌的状态，而肝硬化患者由于小肠微绒毛的损害以及消化器官