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肝硬化合并胆囊结石相关因素研究 　　[摘要] 目的 研究肝硬化合并胆囊结石的相关因素并筛选危险因素，为临床防治提供参考。方法 选择2011年5月～2013年3月我院收治的180例肝硬化患者，分为结石组和非结石组，分析两组一般资料、实验室检查和B超检查结果。结果 结石组Child-Pugh分级较非结石组严重，饮酒率高于非结石组（P0.05），结石组血清总胆红素、内毒素、雌激素水平均显著高于非结石组（P0.05），结石组门静脉宽度、胆囊壁厚度均大于非结石组，腹水率高于非结石组（P0.05）。Child-Pugh分级、内毒素、雌激素、腹水是肝硬化合并胆囊结石的危险因素（P0.05），危险度顺序由高到低为腹水、内毒素、雌激素、Child-Pugh分级。结论 Child-Pugh高分级、高浓度内毒素、雌激素及腹水是肝硬化患者发生胆囊结石的高危因素。 　　[关键词] 肝硬化；门静脉高压；腹水；胆囊结石；危险因素 　　[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）14-0001-03 　　肝硬化是慢性肝脏疾病，可造成肝脏纤维化、功能衰退，进展为肝癌。门静脉高压导致消化道血管曲张，发生破裂可引起大出血，死亡率高。研究显示肝硬化患者胆囊结石发生率约为正常人的3～5倍[1，2]，由于肝硬化患者体内环境改变，门脉高压、凝血功能障碍、激素灭活不足、胆汁分泌排泄异常等可能与胆囊结石发生有关[3]，胆囊结石以胆固醇类结石为主，而肝脏是脂质代谢的主要场所，肝硬化导致的结构功能破坏也可能影响胆囊结石的形成[4]。肝硬化合并胆囊结石发生率高，可加重病情，影响预后，其机制及危险因素尚未明确。本研究拟对肝硬化合并胆囊结石的相关临床因素进行分析，筛选危险因素，为了解其发病机制和临床预防治疗提供参考。 　　1对象与方法 　　1.1研究对象 　　以2011年5月～2013年3月我院收治的180例肝硬化患者为研究对象，男128例，女52例，年龄26～71岁，平均（47.83±10.57）岁，依据Child-Pugh分级A级34例，B级63例，C级83例，根据腹部B超检查结果分为结石组52例和非结石组128例，排除恶性肿瘤、既往胆囊结石病史患者。 　　1.2研究方法 　　收集两组患者一般资料，包括年龄、性别、病因、Child-Pugh分级、饮酒史；抽取检查当日清晨空腹外周血5 mL，采用美国雅培C-8000型全自动生化检测仪检测血清白蛋白（Alb）、总胆红素（TBIL）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；采用日本Sysmex CA7000型全自动血凝仪测定凝血酶原时间（PT），采用鲎试剂动态浊度法测定内毒素（ET），采用酶联免疫吸附法测定雌激素（E2）。采用腹部B超检查并诊断胆囊结石，记录门静脉宽度、脾静脉宽度、胆囊壁厚度、腹水情况。 　　1.3评价标准 　　肝硬化及腹水诊断标准依据2009年版美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南[5]。慢性乙型肝炎诊断标准及Child-Pugh分级依据2010年中华医学会肝病学会制定的慢性乙型肝炎防治指南[6]。酒精性肝病依据2006年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的酒精性肝病诊疗指南[7]。 　　1.4统计学处理 　　统计学分析运用SPSS 16.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，危险因素采用多因素Logistic回归分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组一般资料比较 　　结石组Child-Pugh分级较非结石组严重，饮酒率高于非结石组，差异均有统计学意义（P0.05），Child-Pugh分级和饮酒与肝硬化合并胆囊结石有关，见表1。 　　2.2两组外周血指标水平比较 　　两组血清总胆红素、内毒素、雌激素水平均显著高于非结石组，差异有统计学意义（P0.05），血清总胆红素、内毒素、雌激素水平与肝硬化合并胆囊结石有关，见表2。 　　2.3两组B超参数比较 　　两组门静脉宽度、胆囊壁厚度均大于非结石组，腹水率高于非结石组，差异均有统计学意义（P0.05），门静脉宽度、胆囊壁厚度、腹水与肝硬化合并胆囊结石有关，见表3。 　　2.4肝硬化合并胆囊结石的危险因素分析 　　将与肝硬化合并胆囊结石有关的因素纳入多因素Logistic回归分析，Child-Pugh分级、内毒素、雌激素、腹水是肝硬化合并胆囊结石的危险因素（P0.05），按危险度顺序由高到低为腹水、内毒素、雌激素、Child-Pugh分级，见表4。 　　3讨论 　　我国是肝硬化高发地区，乙型肝炎是最主要的病因，且发病年