肝硬化失代偿期并上消化道出血护理体会.docVIP

肝硬化失代偿期并上消化道出血护理体会 　　【摘要】 目的： 探讨肝硬化失代偿期并上消化道出血患者的护理。方法： 通过对8例患者的综合护理，患者出血情况得到良好控制。结果： 护理后减少并发症，缩短住院天数，提高患者远期生存质量。结论： 肝硬化失代偿期并上消化道出血的患者通过适合对症的护理可以良好控制出血情况，减少并发症，提高患者远期生存质量。 　　【关键词】 肝硬化失代偿期； 上消化道出血； 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0209-02 　　肝硬化（cirrhosis of liver）是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。上消化道出血为本病最常见的并发症。由于食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血或黑便，常引起失血性休克或诱发肝性脑病，而危及病人生命。现将收治的肝硬化失代偿期并上消化道出血病人8例，经过积极治疗、细心观察发现异常变化、精心护理，7例治愈好转，死亡1例。现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：8例患者中，男5例，女3例，年龄34岁～85岁，大多数是病毒性肝炎引起，其次为酒精中毒、长期酗酒引起。 　　1.2 临床表现全部病例均有不同程度的肝功能损害，如水肿、腹水、疲倦乏力、体重减轻、面色灰暗、面容憔悴、食欲不振，严重的出现消化道出血。 　　1.3 结果：经过患者家属及医护人员的积极配合、治疗，制订合理的护理计划，采取恰当的措施等，8例患者中7例治愈或好转，死亡1例。 　　2 护理 　　2.1 上消化道出血的评估：评估的主要目的是判断引起上消化道出血的相关因素和出血的量。由于肝硬化失代偿期上消化道出血各因素相互关联，在评估上需综合考虑，主要内容有询问患者本病的有关病因，饮食习惯及消化情况，患者的心理状态；身体评估包括意识状态，营养状况，皮肤和粘膜，肝脾的大小、质地、表面情况、有无压痛，腹水体征，尿量以及颜色；评估实验室及其他检查，例如血常规、肝功能、血氨、腹水性质、超声波检查。 　　2.2 出血期饮食护理：绝对卧床休息，减少和消除外界不良刺激，消化道出血时暂禁食，观察24h，出血停止后可进温凉饮食，限制蛋白摄入，视病情可增加蛋白量。食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进食时应细嚼慢咽，咽下的食物应软食无渣，切勿混入煎炸的食物、鱼刺、等，药物应磨成粉末，以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出血。蛋白质是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础，应保证其摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。密切监测血氨水平，血氨升高时应限制蛋白质的摄入，待病情好转后再逐步增加摄入量，并应选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。告知患者饮食要有规律，少量多餐，进食易消化、高营养、高维生素食物，禁食辛辣、油炸、粗糙、坚硬等刺激性食物。饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，并根据病情变化及时调整。 　　2.3 病情观察及对症处理：严密观察病情，准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；预见出血倾向，若发现患者反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转鲜红色；黑便次数增多伴肠鸣音亢进；咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、烧心等应考虑有出血现象。应备好抢救物品，积极采取相应急救措施。 　　2.4 用药观察与护理：遵医嘱给予止血药生长抑素、兰索拉唑，建立两路静脉通道，输足液体量及新鲜血，以维持机体有效循环血量，合理使用药物，肝硬化失代偿期患者服药时要特别慎重，实践证明：一些解热镇痛药如消炎痛、保泰松可引起胃肠道黏膜糜烂、浅表溃疡而致消化道出血，一些解热药如阿司匹林直接影响患者凝血功能而致消化道出血。因此，肝硬化患者服药时必须在医生指导下服用。 　　2.5 腹水的护理：病人采取舒适的半卧位，减轻因腹水引起的膈肌上升导致呼吸面积减小的呼吸困难及心悸；抬高肢体，有利静脉回流、减轻水肿；定期测腹围、体重、准确记录每日出入量、观察腹水的消长情况；肝硬化病人抵抗力低，有腹水时极容易造成感染，应加强基础护理，保持皮肤清洁干燥，口腔清洁，鼻饲者应做口腔护理。 　　2.6 灌肠护理：肝硬化失代偿期的灌肠可以清除肠道内毒素，排除肠内含氮物质、水分和气体，抑制细菌生长和繁殖，可用白醋50ml加生理盐水150ml保留灌肠，也可用中药保留灌肠（大黄、枳实、厚朴、桃仁各20克，赤芍45克），浓煎150ml，亦可用乳果糖50m加生理盐水150lml灌肠，因乳果糖具有细菌中碳水化合物的底物的作用，能增加细菌对氨的利用