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脑卒中患者早期肢体功能锻炼研究进展 　　脑卒中是神经内科的常见疾病，具有高发病率、高致残率、高病死率和高复发率的特点。脑卒中患者发病急骤，恢复较慢，易留下不同程度的功能障碍，严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，发病初期进行肢体功能锻炼，可防止肢体关节挛缩和废用性肌肉萎缩，可最大限度地保护和恢复肢体功能，充分发挥残余功能。 　　1 早期肢体功能锻炼时机 　　早期肢体功能锻炼应尽早开始，早期时间窗内（24 h）功能锻炼，能纠正和改善预后以避免脑损伤加重，抢救损伤而死亡的脑细胞，修复脑组织。多数研究者认为，早期肢体功能锻炼在患者神志清楚，生命体征平稳，无神经学症状进展后48～72 h内为宜。还有研究者认为，对于中量脑出血患者为发病后7～14 d，小量脑出血患者为发病后6～7 d，脑梗死患者发病后4～6 d[1]。 　　2 早期肢体功能锻炼方法 　　2.1良肢位的摆放 良肢位即早期抗痉挛的体位，使偏瘫后的关节相对稳固，可以有效?A防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一，防止废用性萎缩、患肢水肿、关节畸形、痉挛和失用性综合征[2]。良肢位是一种临时体位，需2 h变换一次体位。 　　2.1.1患侧卧位 尽量多采用此体位，可增加患者偏瘫侧的感觉输入，增加患者对偏瘫侧的认识，同时健侧上肢可以自由活动，利于患者独立完成部分日常生活活动，姿势为患侧肢体在下方，患侧肩部前伸，肘伸直，前臂外旋放后，手指伸展，背部垫软枕，60°～80°倾斜为佳[3]。患侧下肢稍后伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋膝关节屈曲，小腿下垫一软枕。 　　2.1.2健侧卧位 将患者头颈部垫舒适软枕，避免头屈向患侧，健侧肢体在下方，取舒适体位，患侧肢体向前伸，肩关节保持屈曲100°的位置[4]，胸前放置枕头，肩肘关节置于枕上，肩胛骨上提及前神，肘关节伸直，腕关节背屈，手指伸展，手心向下，患侧下肢下垫一枕头，患肢屈髋屈膝垫于枕上，踝关节背屈90°，足部也垫于枕上，防止足下垂[4]。 　　2.1.3仰卧位 尽可能少用此体位，仰卧位容易诱发异常反射活动，加重日后的痉挛异常运动模式，亦容易引起尾骶部及足跟压疮。姿势为枕头不要过高，避免颈椎、胸椎前屈，患者面部转向患侧，肩关节置于外旋外展位，肘伸直，腕背伸，手指伸展，下肢伸直，膝关节稍屈曲，大腿外侧放置沙袋防止髋外旋，踝关节尽量背屈，脚下放置足托，防止足下垂。 　　2.2肢体关节功能锻炼 　　2.2.1按摩 多数研究者认为，关节功能锻炼前辅以肢体按摩可促进血液循环，防止和减轻浮肿及痉挛，有利于运动功能的恢复。按摩动作轻柔缓慢，嘱患者平卧放松肢体肌肉，上肢屈曲内旋，从肩部周围开始，至上臂、前臂和手部进行揉捏按摩，下肢轻度伸髋屈膝，从大腿开始至小腿、足部进行揉捏按摩，对肌张力高的肌群采取安抚性质的推摩使其放松[5]。按摩可在每次被动和主动运动之前进行，可预防关节损伤和半脱位。 　　2.2.2被动锻炼 一般来说发病3 d即可进行被动功能锻炼[6]。按关节活动轴进行被动运动，从大关节到小关节[7]。 　　2.2.2.1上肢被动锻炼 患者取仰卧位，护士站在患侧协助患者抬高患肢，使肩关节做前伸、外展、外旋、内旋动作，肩胛骨上抬、前伸，肘关节屈伸，前臂旋后，腕关节屈伸及桡尺侧偏移的活动，掌指关节屈伸，对指，握拳，释拳。 　　2.2.2.2下肢被动锻炼 患者仰卧位，由护士协助依次进行髋、膝、踝、足各关节运动，首先膝关节屈曲，护士扶膝左右轻柔摇摆，使髋关节内收、外展运动，此运动熟练后亦可带动身体向左右移动，然后护士扶膝向患者胸前屈曲，再扶膝伸直下肢，接着一手扶踝关节，一手握足掌、轻柔旋转踝关节，最后一手托足、一手推动脚掌，使脚掌和脚趾同时做内收、外展运动。被动锻炼必须坚持不少于2～3次/d，不少于15 min/次。全关节运动应在无痛情况下进行，并且逐渐加大活动力度和范围，可有效防止关节强直及肌肉挛缩。 　　2.2.3主动锻炼 肌力恢复即可进行主动运动。患者可在床上自行练习负重锻炼、翻身锻炼、坐起锻炼、站立锻炼、步行锻炼。可将患肢各关节做上举、外展、外旋、内收、屈曲等练习，同时训练患者的抬头、挺胸、挺腰、抬臂、抬腿等动作[8]。患肢功能锻炼同时，健肢也应协助锻炼，不断强化神经肌力紧张，可以有效预防继发性障碍的发生。 　　2.2.3.1负重锻炼 用健侧上肢带动患侧上肢前伸、上举过头，肘关节尽量伸直，可抑制上肢的屈曲痉挛。再将健侧下肢放在患侧下肢下，患肢轻轻抬起锻炼负重。负重锻炼可促进静脉回流，预防水肿[9]，为独立翻身打基础。 　　2.2.3.2翻身锻炼 健手握住患手使肘关节伸直，连续向患侧往返摆动2～3次，幅度逐渐增大，依靠摆动的惯性带动躯体转向患侧，同时健侧下肢膝