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脑卒中插胃管失败原因及护理对策
脑卒中插胃管失败原因及护理对策
摘要:目的:分析总结对脑卒中患者进行胃部插管操作失败的原因。方法:选择2010年1月-2014年9月在我院进行治疗并留置胃管的脑卒中患者364例,根据实际情况,选择不同插胃管措施,分析总结插胃管失败原因,并提出有针对性的护理对策,以及操作中的注意事项,同时调查患者及其家属满意率。结果:本次研究中,脑卒中患者364例发生插胃管困难81例,根据病情不同患者分别改用其他插胃管操作,插胃管成功率得到显著提升,更改操作方法后成功率100%;其中,更改1次成功者66例,约81.48%,更改2次成功者12例,约14.81%,更改3次以上成功者3例,约3.70%,脑卒中患者及其家属在插胃管成功后总满意率(280/364),其中更改插胃管方法患者81例,其家属在患者初次进行插胃管护理服务后,满意率为37.04%(30/81),更改后满意率95.06%(77/81)。结论:对脑卒中患者实施插胃管操作时,若操作困难,则需注意细节及相关事项,分析可能出现的原因,如胃管型号不合适等,从而采取针对性较强的护理对策,提高临床插胃管成功率。
关键词:脑卒中;插胃管;护理措施
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)06-0082-02
脑卒中是临床常见的神经内科疾病之一,主要临床表现为延髓性麻痹及昏迷等,进而造成自行进食困难,需要护理人员提供插胃管并留置胃管护理服务,以满足脑卒中患者对食物营养的需求,保证患者体内水、电解质代谢处于平衡状态,以及药物应用效果,降低误吸率,有利于对患者是否出现由应激性溃疡引发的上呼吸道出血进行监控。需要注意的事,临床上对脑卒中患者进行插胃管操作中,部分患者插胃管发生困难,操作失败,甚至因反复插胃管,造成病人出现鼻粘膜损伤以及出血等不良后果,不仅耗费护理人员的时间及精力,还容易降低护患之间关系和谐程度[1]。为了提高该类患者插胃管的成功率,本次研究选择2010年1月-2014年9月在我院进行治疗并留置胃管的脑卒中患者364例,根据实际情况,选择不同插胃管措施,分析总结插胃管失败原因,提出有针对性的护理对策,以及操作中的注意事项,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2010年1月-2014年9月在我院进行治疗并留置胃管的脑卒中患者364例,男251例,女113例,年龄35-81岁,年龄平均(67.60 10.53)岁;按照合并症分类,合并高血压患者188例,合并冠心病患者96例,合并慢阻肺患者73例,合并糖尿病患者58例,两种以上合并症患者55例。本次研究中所有患者均经CT检查结果,结合临床表现确诊脑卒中,排除心肝肾等重要脏器严重疾病者,以及精神系统疾病患者。所有患者及其家属均自愿同医院签订知情同意书。
1.2插胃管失败原因及护理对策
脑卒中患者因病情导致无法自行进食时,需留置胃管,以进行鼻饲,并经胃管用药等,但影响插胃管成功率因素较多,需根据不同情况,采取针对性较强的不同护理对策,提高插胃管操作成功率,保证经鼻饲补充足够营养物质及应用药物效果等[2]。
1.2.1插胃管失败原因
1.2.1.1脑卒中患者自行拔出胃管
部分脑卒中患者在留置胃管后自行拔出胃管[3],其原因主要在于患者未充分认知插胃管时刺激程度,对胃管进入鼻腔充满恐惧,用手阻挡护理人员执行插胃管操作,胃管经过咽喉刺激引起恶心等不良反应,临床约束方法错误,患者处于极度紧张情绪中,感觉痛苦,导致其强行拔出胃管。
1.2.1.2胃管未能顺利通过鼻腔的原因
经过耳鼻喉科医生会诊后,本次研究364例脑卒中患者中胃管不能通过鼻腔病人20例,包括8例存在鼻中隔偏曲,6例鼻甲肥大,6例鼻息肉等鼻腔疾病使鼻腔通过狭窄。
1.2.1.3假性延髓性麻痹
假性延髓性麻痹是由于双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致,最常见病因是脑卒中,典型临床表现为吞咽困难及进食,饮水呛咳。临床护理要求对脑卒中并发假性延髓性麻痹患者在发病1-2天经胃管行营养支持,需要注意的是,由于失去大脑中枢的控制,患者可出现吞咽反射迟钝,导致插胃管失败。
1.2.1.4舌后坠
部分脑卒中患者由于支配舌、咽部的神经麻痹,常发生舌根后坠的现象。当患者在病床上处于仰卧位时,由于重力的作用,舌根后坠表现更加严重,后坠的舌根堵住了口咽通气道,常使胃管很难插入。本次研究中3例患者反复进行插胃管操作≥10次,但仅1例成功,其他2例患者更改插胃管方法后成功。
1.2.1.5昏迷
据临床调查显示,脑卒中患者约有20%呈昏迷状态[4]。由于昏迷时吞咽反射减弱或消失,插胃管时未能配合吞咽动作。直视状态下食管入口保持关闭。
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