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腹腔镜阑尾切除术中转开腹临床分析 　　【摘要】 目的：总结腹腔镜阑尾切除术（LA）中转开腹的原因及降低中转开腹的措施。方法：回顾性分析2012年3月-2014年3月486例LA中22例中转开腹患者的临床资料。结果：该组LA中转开腹率4.53%，中转开腹原因主要有阑尾周围严重粘连（8/22），阑尾根部坏疽（6/22），术中出血（2/22），阑尾肿瘤（3/22），腹腔广泛粘连（2/22），盲肠后位（1/22）。结论：阑尾根部坏疽和阑尾周围严重粘连是中转开腹主要原因，熟练掌握腹腔镜下操作基本技能及娴熟的开腹阑尾切除技术可降低中转开腹率。 　　【关键词】 阑尾炎； 腹腔镜阑尾切除术； 中转开腹 　　【Abstract】 Objective： To summarize the reasons of Laparoscopic Appendectomy （LA） coversion to laparotomy and reduce the conversion rate. Method： A retrospective analysis was made on clinical date of 22 cases conversion to laparotomy out in 485 patients who underwent LA from March 2012 to March 2014. Result： The coversion rate was 4.53%. And the reasons of conversion to laparotomy included serious conglutination around the appendix （8/22）， gangrene at root of appendix （6/22）， intraoperative hemarrhea （2/22）， appendiceal tumor （3/22）， extensive dense adhesion （2/22）， retrocecal appendicitis （1/22）. Conclusion： The main reasons of conversion are gangrene at root of appendix and serious conglutination around the appendix. Mastering the basic skills of laparoscopic operation and open appendectomy can reduce the conversion rate. 　　【Key words】 Appendicitis； Laparoscopic appendectomy； Conversion to laparotomy 　　First-author’s address： Daxing Hospital of Capital Medical University， Beijing 102600， China 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.044 　　腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic Appendectomy， LA）具有创伤小、恢复快、美容切口等诸多优点而被患者所接受[1-4]。但LA与其他腹腔镜手术一样存在不足，有一定的中转开腹率，文献报道LA中转开腹率为1.03%～6%[5-6]。本院2012年3月-2014年3月行腹腔镜阑尾切除术486例，其中中转开腹22例，中转开腹率4.53%。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 486例患者术前诊断为急、慢性阑尾炎。患者同意接受LA。本组22例患者中男12例，女10例，22～80岁，平均45岁。12例有腹部手术史，其中剖宫产4例，胃大部切除2例，消化道溃疡穿孔3例，输卵管结扎2例，胆囊切除术1例。术后病理诊断坏疽性9例，化脓性8例，慢性阑尾炎3例，单纯性2例。 　　1.2 方法 本组病例均采用气管插管全麻，患者取平卧位，取脐缘上方或下方10 mm切口，建立二氧化碳人工气腹，压力维持在12～14 mm Hg。常规三孔法行LA（脐缘处作为观察孔，插入Trocar和腹腔镜，左下腹反麦氏点处为操作孔，放置10 mm Trocar，耻骨联合上4 cm为辅助操作孔，放置5 mm Trocar），吸净腹盆腔脓液后，调整体位为头低脚高位，左倾30度，采用分离钳、吸引器、无损伤肠钳钝锐性分离阑尾与周围组织粘连，阑尾系膜用Hem-o-lok夹分道离断，阑尾根部用Hem-o-lok夹两枚施夹。阑尾用一次性取物袋自10 mm主操作孔取出。腹盆腔用