肾镜下经尿道气压弹道―超声碎石清石术治疗下尿路结石临床观察.docVIP

肾镜下经尿道气压弹道―超声碎石清石术治疗下尿路结石临床观察 　　【摘要】 目的：探讨肾镜下经尿道气压弹道-超声碎石清石术治疗下尿路结石的疗效与安全性。方法：选取笔者所在医院2013年7月-2014年7月收治的78例下尿路结石患者，均采用肾镜经尿道行气压弹道-超声碎石清石术治疗，其中膀胱结石67例，直径为1.1～3.0 cm，平均2.5 cm，尿道结石11例，直径0.5～1.8 cm，平均1.2 cm；膀胱结石与尿道结石并发2例，单发结石17例，两个结石15例，多发结石46例（最多8枚结石）。观察所有患者的治疗情况。结果：所有患者均一次碎石成功，成功率100%，无一例出现膀胱穿孔、尿道撕裂。膀胱结石碎石时间为12～60 min，平均28.6 min。尿道结石碎石时间10～20 min，平均15.5 min。术后导尿管留置时间1～7 d，平均4.5 d，住院时间1～8 d，平均5 d。结论：肾镜下经尿道气压弹道-超声碎石清石术治疗下尿路结石具备安全、高效、创伤小等优点，并??症少，疗效确切，值得临床推广。 　　【关键词】 下尿路结石； 肾镜； 气压弹道-超声碎石清石 　　中图分类号 R693.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）5-0022-02 　　下尿路结石是泌尿外科的常见疾病，容易复发，腔内碎石因其创伤小、恢复快、可反复操作等特点，目前已成为治疗下尿路结石的首选方法。笔者所在医院于2013年7月-2014年7月应用肾镜经尿道气压弹道-超声碎石清石术治疗下尿路结石78例，治疗效果满意，无较大并发症，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2013年7月-2014年7月收治的78例下尿路结石患者，其中男75例，女3例，年龄31～87岁，平均62岁。膀胱结石67例，直径1.1～3.0 cm，平均直径2.5 cm，尿道结石11例，直径0.5～1.8 cm，平均直径1.2 cm。膀胱结石与尿道结石并发2例，单发结石17例，两个结石15例，多发结石46例（最多8枚结石）。合并前列腺增生26例，糖尿病25例，高血压病15例，膀胱憩室3例，急性尿闭8例。 　　1.2 手术方法 　　积极完善术前常规检查，全面评估手术风险，改善心、肺、肝、肾等重要脏器功能，监测控制血压、血糖，严重者请相关科室会诊。发热患者常规行尿培养检查，根据药敏结果选用敏感抗菌素控制感染，感染好转后再行手术治疗，急性尿闭患者进行急诊处理。 　　采用连续硬膜外麻醉或全麻，截石位，经尿道直视下置入STORZ F20.8肾镜，采用瑞士EMS第五代气压弹道-超声联合碎石清石系统，连接联合碎石清石真空吸引装置，真空压力值设置为-20～-30 kPa，气压弹道频率设置为10～12 Hz，超声能量为70%～90%，效能率为90%～100%，保持低压冲洗。对直径小于1.5 cm、硬度较小的结石，直接用超声碎石系统击碎并吸出，对直径大于1.5 cm的结石，先用气压弹道将结石击碎成较大的碎块，再用弹道超声联合碎石清石系统将结石粉碎后吸出。尿道结石可用奥布卡因凝胶或利多卡因胶浆润滑后推入膀胱，推入困难者直接原位碎石，合并尿道狭窄者行尿道扩张，合并前列腺增生者碎石后行经尿道前列腺电切术。 　　1.3 术后处理 　　术后留置尿管，血尿明显者行膀胱冲洗24～48 h，高龄、糖尿病以及尿路感染患者应用抗菌素。对于尿道狭窄者，根据具体情况给予定期扩张尿道。 　　2 结果 　　78例结石患者均一次性完成腔内碎石，结石清除率100%。膀胱结石碎石时间为12～60 min，平均28.6 min。尿道结石碎石时间10～20 min，平均15.5 min。术后导尿管留置时间1～7 d，平均4.5 d，住院时间1～8 d，平均5 d。术后1～3 d复查KUB或彩超未发现结石残留，治疗效果满意。 　　3 讨论 　　下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石，是泌尿外科的常见疾病，与泌尿系感染、尿道出口梗阻等多种因素相关，可引起排尿困难、尿路感染、尿潴留等多种并发症，反复的结石刺激还可诱发膀胱肿瘤，故发现结石应及早处理。下尿路结石的治疗方法多样，但大多数膀胱结石均可通过内镜治疗[1]。开放取石和体外震波碎石最早应用于下尿路结石的治疗，适用于多数结石。其中耻骨上膀胱切开取石术简单易行，能完整取出结石，无需特殊设备，但开放手术对机体损伤大，术后并发症较多，如结石复发需要行多次切开取石。目前主要应用于合并严重尿道狭窄的膀胱结石以及比较复杂的儿童膀胱结石。体外震波碎石虽然操作简单，但存在碎石不彻底，质地硬的结石有时需要2～3次碎石，从而延长了治疗时间，而且排石过程中会出现血尿、疼痛等症状，甚至有较大结石阻塞尿道的可能，使患者不易接受。 　　随着