股深动脉成形在下肢重度缺血患者中应用.docVIP

股深动脉成形在下肢重度缺血患者中应用 　　摘要：目的 探讨股深动脉成形治疗下肢重度缺血患者中的临床疗效。方法 筛选2005年1月～2013年1月我院收治的12例重度下肢肢体缺血患者作为研究对象，其中Fontaine分期III期7例，IV期5例。回顾性分析其利用股深动脉成形术治疗下肢中毒缺血患者的临床效果。结果 术后有5例患者的肢体静息痛症状消失（ABI0.65），3例间歇跛行症状消失，1例肢体静息痛症状得到改善（ABI为0.55），3例截趾后创面愈合。6例术后无效，术后平均ABI0.45。结论 股深动脉成形手术操作简单、安全，对某些重度下肢缺血患者具有较好的临床应用价值。 　　关键词：股深动脉成形；下肢重度缺血；股深动脉重建 　　重度下肢肢体缺血（Critical limb ischemia，CLI）患者未经临床有效治疗的情况下，一年内自然病程死亡率达12%～54%[1]，截肢率高达40%[2]。根据股深动脉解剖学特征，股深动脉是供应大腿肌肉血流的主要血管。对于股浅动脉或?N动脉严重闭塞或狭窄的下肢动脉硬化闭塞症导致的下肢肢体缺血患者，股深动脉可将髂动脉和股总动脉血流引向远端下肢，从而改善下肢缺血症状。股深动脉重建对于改善CLI患者的血流情况具有较大的临床应用价值，其中，股深动脉成形是股深动脉重建的重要治疗手段。本文回顾性分析了股深动脉成形对于下肢重度缺血患者的临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析我院自2005年12月～2013年12月收治的利用股深动脉成形治疗的12例重度下肢肢体缺血患者的临床资料，男8例，女4例，年龄54～81岁，平均年龄（71±3.8）岁，病程3～8年。12例患者的平均术前踝肱指数（ABI）0.45，其中双侧肢体病变者2例，合并高血压病及心功能不全者4例，伴有Ⅱ型糖尿病者2例，伴有冠心病、心房纤颤者5例，伴有高血压者10例，伴有陈旧性脑梗塞者1例。按照Fontaine分级标准，Ⅲ期（肢体静息痛）患者7例，Ⅳ期（肢体末端溃疡或部分足趾坏死）患者5例。 　　经数字减影血管造影（DSA）和CT血管造影（CTA）证实所有患者均为动脉硬化闭塞症（ASO）导致的重度下肢肢体缺血。DSA显示患者均具有不同程度的患侧股浅动脉闭塞，股浅动脉以下主干动脉的广泛性狭窄或闭塞，以及股深动脉近端不同程度的狭窄或闭塞。 　　1.2方法 患者取仰卧位，躺于安装有数字减影血管造影（DSA）的手术床上。连续硬膜外麻醉或全麻，首先沿缝匠肌内侧股间沟行纵向切开，至腹股沟韧带上方约2cm处。采用腹股沟垂直切口，使腹股沟水平股总动脉暴露，从股总动脉前壁向远端分离，管腔变细处开始变为股浅动脉，使用控血带将股浅动脉向内侧牵开，即可看到后方的股深动脉，游离出股深动脉第一段。根据股深动脉硬化狭窄情况以及病变范围确定远端解剖分离长度，这主要取决于血管造影，以及术中暴露出股深动脉开口段后对动脉硬化情况和股深动脉开口处的狭窄、斑块情况的探查。 　　术中探查到股浅动脉呈条索状闭塞，股总动脉远侧段和股深动脉开口处呈不同程度的粥样斑块，而股深动脉第一段的管壁无病变。手术过程中为减少血管损伤，可采用无损伤血管钳阻断股总动脉与股深动脉远端及股深动脉较小的侧支。切开股深动脉管壁全层，用含有肝素的生理盐水冲洗干净，发现内膜粥样斑块的存在。在行股深动脉成形手术时，剥脱股总动脉和股深动脉开口处的动脉硬化内膜及斑块。如果股深动脉的起始部或在分出第一穿支之前的狭窄情况及动脉硬化严重，斑块明显，则在剥脱内膜和斑块后，采用自体血管或人工血管补片来加宽动脉起始部，必要时可取自体大隐静脉作为移植材料，倒置后直接和第一穿支相吻合，重建股总动脉和股浅动脉起始部位的血管，确保重建后的动脉通畅。内膜剥脱并非股深动脉成形术的必需步骤，也可仅仅施行补片缝合，使动脉管腔增大，从而起到改善远端血流的作用。 　　本组共有3例股深动脉以上髂动脉闭塞患者，其中有2例患侧髂动脉闭塞患者先用介入方法开通股深动脉以上近端输入道，1例用介入法不能开通患侧髂动脉者，先行股-股人工血管旁路术解决患侧股深动脉近端血供。 　　1.3术后抗凝 术后根据患者体重决定使用低分子肝素钠剂量对其加以抗凝，一般剂量为3000～5000U，每8h皮下注射1次，同时口服华法令。3d后停用肝素，华法令服用期为3个月。抗凝期间监测出凝血常规。伴有高血压或陈旧性脑梗塞者，应谨慎使用抗凝药物。 　　2 结果 　　术后12例患者中有5例足部温度得到改善，静息痛症状消失（ABI0.65），1例静息痛症状得到缓解（ABI为0.55），其中1例患者术后足背动脉恢复搏动，3例患者的间歇性跛行症状消失，3例行坏死足趾截趾手术者的创面一期愈合。其余6例无效，ABI0.45。 　　3 讨论 　　股深动脉作为股总