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肿瘤患者PICC置管并发上肢静脉血栓危险因素分析 　　【摘要】 目的：研究PICC置管后合并PICC相关性上肢深静脉血栓形成（upper extremity deep vein thrombosis，PICC-UEDVT）的发生率及危险因素。方法：连续选取本院2014年6-11月PICC置管的177例实质性肿瘤患者，采用彩色多普勒超声诊断上肢深静脉血栓，观察PICC-UEDVT的发生率及影响因素。结果：177例患者共放置PICC177根，总置管时间为15 115 d，平均置管时间为85.4 d。肿瘤患者PICC-UEDVT的发生率为25.42%，其中症状性PICC-UEDVT的发生率为5.08%。Logistic回归分析显示远处转移[OR=8.537，95%CI（2.447，29.781），P=0.001]、纤维蛋白原4.0 g/L[OR=6.578，95%CI（2.076，20.845），P=0.001]、D-二聚体2.0 ng/L[OR=4.873，95%CI（1.482，16.025），P=0.009]、置管期间感染[OR=6.069，95%CI（1.789，20.589），P=0.004]是影响DVT的危险因素，比较差异均有统计学意义（P2.0 g/L、D-二聚体2.0 ng/L、置管期间感染发生PICC-UEDVT的风险增高。 　　【关键词】 肿瘤； PICC； 上肢深静脉血栓形成 　　经外周中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）与常规中心静脉置管相比，具有插入操作简单、放置时间长、静脉炎及静脉血栓等并发症发生率低等优点，已被用作住院化疗患者的静脉输液常用装置。PICC相关性上肢深静脉血栓形成（upper extremity deep vein thrombosis，PICC-UEDVT）是其最常见的并发症之一，可引起患侧肢体疼痛、肿胀，严重者甚至发生肢体坏死、栓子脱落，有可能导致脑栓塞、肺栓塞等后果，危及生命。其发生率高达35%～58%[1-2]，症状性DVT在不同置管人群中发病率不同，最高的人群为重症患者及肿瘤化疗患者，7%～8%[3-4]。肿瘤患者合并DVT风险增高，与高凝状态及化疗等因素有关[5]。目前肿瘤患者PICC置管并发PICC-UEDVT研究甚少，多数为症状性PICC-UEDVT的研究。本研究拟肿瘤患者PICC-UEDVT的发生率以及其危险因素，以期为肿瘤患者PICC-UEDVT的防治提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2014年6-11月 　　213例肿瘤患者PICC置管，36例患者符合排除标准而未纳入本研究，共纳入177例患者。年龄 　　28～88岁，平均（60.94±13.26）岁，男98例，女79例。共放置PICC 177根，177例患者的PICC管总置管时间为15 115 d，平均置管时间为85.4 d。经医院伦理委员会同意，所有实质性肿瘤患者，自愿同意参加本研究并签署PICC置管同意书和本研究知情同意书。排除标准：（1）18岁患者；（2）血液系统恶性病变；（3）因非血栓因素于1周内拔管者；（4）不同意参加本研究者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 PICC置管及护理 由本院PICC小组成员置管，置管人员为经过培训并考核合格的PICC专科护士。采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC，型号7745450，规格4 Fr的硅胶材质PICC管，按静脉输液协会（INS）有关PICC操作规则和江西省PICC操作培训基地操作程序进行PICC置管操作，置管完毕连接肝素帽输液接头，并统一采用生理盐水作为封管液体。置管成功后胸片检查核实导管位置，每次使用后采用采用脉冲式冲管，正压封管。 　　1.2.2 DVT诊断 采用彩色多普勒超声诊断UEDVT，每例患者均于置管后1周行第一次超声检查，以后1次/30 d超声检查，拔管前再次超声检查。如果置管过程中出现置管上肢疼痛、肿胀、红斑等现象，立即行超声检查。由超声诊断室特定的3位医师进行检查。UEDVT的诊断标准为：超声发现血栓，血管失去正常弹性，静脉充盈不完全，随呼吸静脉血流变化消失[6]。符合上述一种情况即视为存在深静脉血栓。当1位超声医师不能确定时，另外一位超声医师独立再次检查，如2位医师意见不一致时，征求第3位超声医师意见，得出结论。UEDVT定义为肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉血栓形成。出现上肢疼痛、肿胀、红斑等现象定义为症状性UEDVT，否则为非症状性UEDVT。 　　1.3 危险因素 记录患者的年龄，性别，体重，深静脉血栓史，肿瘤发生的系统（呼吸、消化、泌尿生殖、其他），是否远处转移，置管时的置管次数，置管时血小板计数是否440