老年人胃癌根治术全麻苏醒期血气监测对术后并发症预防作用.docVIP

老年人胃癌根治术全麻苏醒期血气监测对术后并发症预防作用 　　【摘要】目的：探讨老年人胃癌根治术全麻苏醒期的血气变化及术后并发症的预防作用。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级胃癌根治术病人，65岁≤年龄65岁各60例。依不检测或检测血气分Ⅰ或Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ组每组30例。按血气测定值对症治疗。结果：Ⅱ与Ⅳ组的血气值差异显著（P0.05或P0.01），Ⅱ组经血气值指导治疗后，拔管时间缩短、苏醒质量提高，术后并发症减少，与Ⅰ组差异显著性（P0.05或P0.01）。结论：老年病人胃癌根治手术，全麻苏醒期、自主呼吸恢复、停呼吸机、吸空气5 min后，血气监测发现多项指标异常，根据结果指导临床治疗，对缩短拔管时间，提高苏醒质量，减少术后精神障碍，呼吸循环等并发症有重要意义。 　　【关键词】胃癌手术；苏醒期；血气分析；治疗 　　文章编号：1009-5519（2008）18-2709-02 中图分类号：R73 文献标识码：A 　　 　　老年病人胃癌根治术（Gastric carcinoma undergoing surgery GCUS），手术时间长创伤大，麻醉要求镇痛完善、肌松满意、循环稳定、应激反应轻。病人在全麻恢复期危险性较大，术后并发症多。缩短苏醒时间，维持机体内环境正常，对于提高苏醒质量、减少术后相关并发症有重要意义。本研究对老年（65岁以上）病人GCUS全麻苏醒期拔管前动脉血气进行监测；应用血气指导治疗是否能提高苏醒质量，减少术后并发症；并与无血气监测治疗以及相同病情同样处理的中青年病人进行了对比观察。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1.1 病例选择及分组：择期GCUS病人ASAⅠ~Ⅱ级，年龄≥65岁（65~81岁），65岁（34~64岁）各60例，根据术毕自主呼吸恢复停呼吸机，吸空气5 min后不检测或检测血气分析监测指导治疗分4组，每组30例：老年无血气检测组（Ⅰ组）；老年血气组（Ⅱ组）；中青年无血气检测组（Ⅲ组）；中青年血气组（Ⅳ组）。病变部位分布在胃底、贲门、胃体、窦部。排除非根治性姑息性手术和探查取活检、单纯胃肠吻合等，全组病人术前无严重高血压、心、肺、肝肾代谢性疾患及过敏史。 　　1.2 麻醉方法：术前阿托品0.01~0.015 mg?kg-1肌内注射。入室先胸8、9硬膜外穿刺置管注入1.5%利多卡因3~5 ml，出现阻滞后全麻诱导，依次静脉注射咪达唑仑2~4 mg，氟哌利多2~2.5 mg，芬太尼0.1~0.2 mg，维库溴铵0.1~0.15 mg?kg-1，丙泊酚1~1.5 mg?kg-1，快插管接呼吸机控制呼吸，吸入氧浓度100%，呼吸频率12~14次/分，潮气量10 ml?kg-1，吸呼比1∶2，维持呼气末二氧化碳35~45 mmHg，持续低流量吸入0.5%~1.5%异氟醚，切皮前硬外注入0.75%罗哌卡因10~15 ml，术中酌情硬外追加罗哌卡因5~10 ml，静脉追加芬太尼0.05~0.1 mg，维库溴铵1~3 mg。手术结束60 min前停止镇痛肌松药，关腹膜时停止吸入异氟醚。回病房后接PCEA，配方芬太尼0.1~0.3 mg，罗哌卡因150~225 mg生理盐水加至100 ml。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 常规监测HR、BP、ECG、SpO2：统计诱导至离手术室时心率、收缩压波动值即最快心率-最慢心率、最高收缩压-最低收缩压，心律失常等例数。记录停止吸入异氟醚至自主呼吸恢复时间（T1），T1至拔管时间（T2）。自主呼吸恢复停呼吸机、吸空气5 min抽动脉血0.5 ml行血气测定。 　　1.3.2 血气指导治疗：如pH50 mmHg，PaO215 mmHg应拍胸背吸痰，并加大潮气量通气，使萎陷的肺泡复张。如pH7.20伴HCO3-20 mmol/L，BE -3 mmol/L，维持循环稳定，纠正低血钾后酌情给5%碳酸氢钠50~150 ml或应用激素、利尿剂等。 　　1.3.3 观察记录各组病人拔管后至24小时内发生的并发症：意识状态：有无烦躁、精神障碍包括谵妄和认知障碍等。呼吸系并发症：延迟呼吸抑制、舌后坠、喉痉挛致呼吸道梗阻、呕吐误吸窒息、肺部感染、呼吸衰竭等。循环系：高血压、低血压、心律失常、心肌缺血、心梗、急性心衰、心源性肺水肿、哮喘等。其他：脑梗死、脑出血、急性肾功衰竭、贫血低蛋白等。 　　1.4 统计学处理：计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间团体t检验；计数资料率的比较用χ2检验，P0.05为差异有显著性。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 病人一般情况：Ⅰ、Ⅱ组年龄为（70±4）岁、（70±5）岁；Ⅲ、Ⅳ组为（51±8）岁、（52±9）岁，之间差异均有显著性（P0.05）。 　　2.2 常规监测心率、血压波动，心电图改变：4组病人之间差异无