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药占比指标探讨 　　【摘 要】 通过国家层面控制药占比的政策，分析其成因及后果，总结我院控制药占比的经验、措施及效果，由此引发的一些思考。 　　【关键词】 药占比 政策 控制 措施 　　1 药占比指标相关管控政策 　　1.1 “药占比”是指药品收入占医院业务收入的比例，计算方法：药品收入占业务收入的比例=药品收入/（医疗收入+药品收入+其他收入）。 　　1.2 近年国家下发与此相关的系列文件进行引导与管控。 　　1.2.1 国务院办公厅[2015]38号《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》：2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点，力争到2017年，试点城市公立医院药占比总体降到30%左右。 　　1.2.2 国卫体改发〔2015〕89号《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》：力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右。 　　1.2.3 与药品使用、价格相关的方针???策频繁出现在历年党代会报告中。 　　党的十八大报告中提到“按照保基本、强基层、建机制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。” 党的十八届三中全会公报提到“取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。”党的十八届五中全会公报提到 “推进健康中国建设，深化医药卫生体制改革，理顺药品价格，实行医疗、医保、医药联动，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度”。 　　1.3 药占比成为国家层面管控指标，它就不仅仅是经济指标，而反映出整个医疗系统不合理存在。 　　2 药占比指标成为被管控对象的历史成因 　　2.1 20世纪50年代，由于政府没有足够的财政资金来支撑医院的经济运行，因此允许医院通过“药品加成”的方式自行解决[1]。进入改革年代，在医疗机构的补偿机制长期得不到合理解决的情况下，药品的批零差率就成了医院的主要收入。医院为了生存和发展，均将补偿重点放在了药品的加成收入上[2]。 　　2.2 随着社会主义市场经济的建立与发展，药品成为市场经济的一种特殊商品。在市场经济条件下，药品研发生产及销售企业自然地走上追求利润最大化的道路，药价审批机构及监管机构监管不到位，共同导致药价虚高现象持续以久。 　　2.3 公立医院医疗服务价格受制于物价部门、上级主管部门、财政部门、审计部门等林林总总的管理机构，无法自主决定医疗服务收费，致使医疗服务价格远远低于实际成本及市场价格。虽然近年来医疗服务价格有所上调，但远远赶不上物价上涨幅度。 　　2.4 药品回扣现象普通长期存在。药品回扣的根源在于药价的虚高，使得医药代表有大量资金可以贿赂医生，而药价虚高的根源在于药品定价和招标采购的垄断，这使得市场机制在医药流通领域完全失灵，药品的价格完全不能反映药品的成本和供需关系，高价格、高回扣成为药品生产流通领域唯一的生存定律，造成大量质优价廉的药品在市场上消失殆尽，而药品的价格人为的越来越高[3]。 　　2.5 药占比指标过高是长期以来“以药养医”的根源所致，它不仅弥补了公立医院运行及发展过程中由于财政资金不足的缺口，也满足了医生获得更高收入的要求。 　　3 药占比指标过高揭示的现象及结果 　　3.1 引发近年来“看病难、看病贵”现象的原因之一 　　药品是一种特殊商品，病人使用但大多没有选择权，在治疗效果差别不显著的情况下医生更倾向于使用价格高的药品，而不是优先选择性价比高的药品。 　　3.2 加大病人诊疗及用药后风险。 　　药物的大量使用包括不合理输液，从医生诊断开处方到护士执行，用药品种越多、用药量越大，其间任何一环节导致病人就医过程中风险就越大。仅就药物不良反应来说，据国家药品食品监督管理总局《国家药品不良反应监测年度报告》报告，我国2015年《药品不良反应/事件报告表》139.8万份，较2014年增长5.3%；新的和严重药品不良反应/事件报告393，734份，与2014年相比增长15.3%。而病人由于药物导致的药源性疾病也呈多发持续增长态势。 　　3.3 医务人员自身价值得不到重视。 　　一些经济条件相对较好的患者在医生误导下喜欢花钱用进口药、高价药。当这部分人关注到自己就医花费中大部分是药费时，会错误地认为自己钱花得很值，是看得见的开销；如果药费占用很少，而其他医疗费用很高，会产生自己吃亏的想法。医疗消费认识偏差会导致医务人员自身价值被社会贬损，社会尊重度下降。这也是近来年医患纠纷频发的一方面因素。 　　3.4 质优价廉有效药短缺情况严重。 　　许多质优价廉药品出现长期大范围短缺，甚至是一些关乎性命的救命药由于价格低廉而全国性缺货，不仅有大量弱势群体基本就医需求得不到保障，一些危急重患者生命也