腹膜前间隙腹股沟疝修补术100例手术体会及并发症临床研究.docVIP

腹膜前间隙腹股沟疝修补术100例手术体会及并发症临床研究 　　摘要：目的 探讨腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术手术方法及并发症的原因及防治措施。方法 回顾性分析应用腹膜前间隙腹股沟无张力疝修补术治疗150例患者的临床资料，观察随访患者术后并发症发生情况。结果 手术时间40～60 min，平均（50±5）min，术后24 h能下床活动，住院时间4～8 d，平均（6.0±1.5）d。全组术后随访时间8～36个月，术后随访出现并发症5例（5%），其中尿潴留2例（2%），浆液性水肿1例（1%），慢性疼痛、异物感1例（1%），缺血性睾丸炎和睾丸萎缩1例（1%），随访期间未出现复发患者。结论 腹膜前间隙腹股沟疝修补术具有安全有效、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症少等优点，是理想的疝修补方法。 　　关键词：疝；腹股沟；疝修补术；手术后并发症；腹膜前间隙 　　腹股沟疝是普外科的常见病、多发病，传统疝修补术存在术后不适、恢复慢、复发率高（10%～20%）、并发症多等问题。近年来，随着对腹股沟区解剖特点的深入认识以及疝修补材料的发展，修补耻骨肌孔（Fruchaud孔）缺损及选用轻量网片，使腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术成为腹股沟疝修补手术显示出较好的临床效果，但仍出现一些术后并发症。开放式腹膜前间隙腹股沟疝修补术与传统腹股沟疝修补入路基本相同，简单易学，对患者围手术期条件要求不高，无需全身麻醉和腹腔镜设备。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组100例，均为男性，年龄30～75岁，平均（56.0±2.5）岁。双侧斜疝6例，单侧斜疝85例，直疝6例，马鞍疝1例，复发疝2例。其中合并心血管疾病5例，糖尿病5例，慢性呼吸系统疾病6例，前列腺增生症2例，习惯性便秘1例。依据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组的分型标准：I型15例，Ⅱ型疝38例，Ⅲ型疝45例，Ⅳ型疝2例。 　　1.2方法 ①材料：北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的善释聚丙烯补片。②麻醉方法：腰硬联合麻醉。③手术方法：取腹股沟疝手术常用切口长4～6cm，耻骨结节外缘至腹股沟斜韧带中点上方二横指。切开皮肤、皮下组织至腹外斜肌腱膜，沿切口方向切开腹外斜肌腱膜，如疝内容物较小较易还纳，不切开外环口，否则切开外环口，还纳疝内容物。将其上叶向外上方游离至弓状下缘上方2 cm左右，保护好髂腹下神经和髂腹股沟神经。下叶不游离，切开内环口下方睾提肌，显露小部分精索，用小拉钩将精索连同下叶腹外斜肌腱膜向外下牵拉，显露内环口周围结构。腹股沟斜疝者将疝囊从精索上游离下来还纳，疝囊较大者高位游离疝囊，高位横断疝囊，缝闭近端疝囊还纳，远端边缘电凝止血后放回原位。腹股沟直疝直接还纳疝囊。马鞍疝将疝囊归并为一个，处理同前。股疝小心在体表挤压还纳疝内容物。采用颈肩技术于游离至高位疝囊一周切开腹横筋膜，用艾利斯钳将腹横筋膜连同其周边坚强组织夹住提起，找到腹壁下血管用纱布带提起，即进入腹膜前间隙。用食指钝性分离扩大此间隙，向内至耻骨结节内缘，向上至弓状下缘上方2～3 cm，向外至髂前上棘，向下至髂耻束以下2～3 cm，可见腹壁下血管与髂外血管连接部位，游离精索与腹膜分开，即精索腹壁化。分离出10 cm×12 cm大小间隙，塞入湿纱布稍静置后取出，检查无活动性出血并确定其间隙内无索条样组织，置入善释下层补片并展开，下缘放到耻骨内下遮住股管内口，可吸收线缝合内环口处腹横筋膜并固定补片中心花瓣2～3针。将上层补片置于精索后，分别固定于腹股沟韧带、陷窝韧带、髂耻束及联合腱，加强腹股沟管后壁，重建外环可吸收线缝闭其他切开组织。可吸收线皮内缝合皮肤切口。 　　2 结果 　　手术均获得成功，手术时间40～60 min，平均（50±5）min，术后24 h能下床活动，住院时间4～8 d，平均住院时间（6.0±1.5）d，术后切口处压沙袋，皮下及阴囊无积血、积液，无切口感染，患者术后切口疼痛轻，可耐受，未使用止痛药。全组术后随访时间8～36个月，术后出现尿潴留2例（2%），热敷诱导等无效后行留置导尿处理。发生浆液性水肿1例（1%），予迈之灵开发口服，2个月左右消失。出现慢性疼痛、异物感1例（1%），经镇痛、营养神经及理疗后缓解，无补片取出。出现缺血性睾丸炎和睾丸萎缩1例（1%），分析可能因过度分离精索以及紧缩内环口引起。随访期间未出现复发。 　　3 讨论 　　腹股沟疝是普外科常见病、多发病。腹股沟区的薄弱结构和腹筋膜的缺损是腹股沟疝发生的根本原因。传统的腹股沟疝修补术复发率可达10%～15%。1989年，美国医师Linchtenstein提出无张力疝修补的概念。腹膜前间隙是腹膜和腹横筋膜之间的潜在性间隙，其内除少量脂肪组织外，无血管、神经等实质性结构。在此间隙分离是安全的，放置补片不会引起出血和术后疼痛，且补