葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征观察要点及护理.docVIP

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征观察要点及护理 　　摘要：目的 探讨葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床观察要点及护理措施，对患儿进行有效的观察及护理，从而提高诊治及护理水平。方法 对50例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的生命体征、哭声、皮肤黏膜、临床用药、出入量及病情变化的密切观察，并采取积极有效的措施。结果 50例患儿中49例患儿痊愈出院，有1例患儿因经济困难及家属文化程度低，治疗不及时并有严重败血症而死亡，49例患儿住院期间均无并发症，治疗及护理效果满意。结论 及早有效的治疗、密切的病情观察及细心周到的护理，可以有效的使患儿的创面早日愈合，减少并发症，促使患儿早日康复。 　　关键词：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；患儿；病情观察；护理 　　葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（ssss）又称金黄色葡萄球菌性中毒性表皮松解症，该病好发于新生儿及婴幼儿，是一种起病急骤、发热性、发展迅速、泛发性、脱屑性、感染性疾病，其主要临床表现为全身泛发性暗红斑，松弛性大疱，其上表皮起皱伴大片表皮剥脱，黏膜常受累，类似浅表烫伤。我院在2011～2013年共收治了此类患儿50例，通过精心的治疗和护理，98%的患儿均痊愈出院. 　　1 临床资料 　　本组病历共50例（男26例，女24例），年龄在6个月～9岁，其中1岁以内的有12例（人工喂养的有3例），均为足月顺产，1～4岁的有34例，4岁以上的有4例；其中皮肤泛发性暗红斑者49例，在红斑的基础上伴有脓包的有20例，伴有表皮大片剥脱的有12例，有不同程度黏膜损伤的（眼角、口周、会阴）有45例，面部、胸背部坠积性脓胞的有3例，有严重败血症死亡者1例；这些患儿均精神差，烦躁，厌食，都有不同程度的发热和腹泻等全身症状，体温在37.5℃～40℃，轻度到中度腹泻，病程为5～10d。实验室检查白细胞数升高的有42例，取泡液查有葡萄球菌生长16例。 　　2 病情观察要点 　　2.1生命体征的观察 患儿均有不同程度的发热，护理上根据患儿发热程度测量体温、脉搏及呼吸，并详细记录。 　　2.2观察患儿的哭声 1岁以内的患儿都不能正确的用语言表达自己的痛苦和需求，只能通过哭声来表达自己的心声，如果患儿饥饿哭声多绵长，或口作吸乳状态，则需要喂养；平坦而持续的哭声或烦躁的哭声，则可能是身体某部位炎症感染引起的疼痛。 　　2.3观察患儿全身皮肤情况。该组患儿49例均有广泛的皮肤暗红斑，先从面部特别是口周、鼻、眼或颈部开始发病，迅速向周围扩散，在2～3d内全身皮肤都可发红，在红斑基础上出现大小不等的水疱并发展为脓胞的有20例，水疱融合成大疱，表皮剥脱的有12例。根据患儿皮损特征了解病情进展程度。 　　2.4临床用药的观察 该组患儿均采用抗生素联合丙种球蛋白500?J/（?K.d）及对症支持治疗治疗，40例患儿治疗上均以头孢唑啉钠针100?J/（?K.d），连用3～5d，10例对头孢过敏的用盐酸克林霉素注射液，氧化锌油膏涂搽皮肤。观察患儿用药后的疗效及有无不良反应如过敏，输液反应等。 　　2.5患儿出入量的观察 通过皮肤弹性、口唇黏膜及患儿的出入量反映输入液体量是否满足患儿的需求，为治疗方案的制定及修改提供依据。 　　2.6观察患儿是否有并发症 患儿抵抗力差，容易合并败血症甚至脏器功能衰竭，一旦患儿出现拒乳、拒食、反应差、体温不升或高热持续不退时要警惕败血症的发生，同时密切检测肝肾功能、电解质、血常规，防止多脏器功能衰竭等并发症。 　　3 护理体会 　　3.1心里护理 该病起病急，患儿全身不适容易产生烦躁，哭闹，恐惧情绪，同时家长缺乏疾病知识，容易产生焦虑心情，因此护理上要做到体贴细致。向患者家属宣传有关疾病的知识，解释只要早期积极的配合治疗，脓包痊愈，不会留下疤痕，不会损害容貌[1]，以过硬的操作技术取得患儿及家长的信任，使其最大限度的积极配合治疗和护理工作。 　　3.2消毒隔离 患儿入单人病房，室温为25℃～28℃，重点加强消毒隔离，室内通风2～3次/d，30min/次，地面及床头柜用0.05%含氯消毒剂檫拭，紫外线空气消毒，1次/d，30min/次，减少探视，减少不必要的人员流动。专人护理，严格无菌操作，操作时穿一次性隔离衣，戴一次性口罩，戴无菌手套，操作前后认真洗手，操作完毕后，所有物品集中焚烧，嘱家属多准备一些柔软衣物，每日更换的床单、被套衣服都必须灭菌后在使用。 　　3.3皮肤的护理 本病初期由于患儿皮肤糜烂疼痛，患儿时常哭闹、燥动不安，都会加重皮肤损伤，应保持床单清洁、干燥、柔软，无皱褶、潮湿，修剪患儿的指甲，以防抓伤皮肤引起感染；固定患儿的四肢；采用暴露疗法，每日用湿纱布擦拭患儿全身，保持皮肤清洁，糜烂渗液处可用消毒纱布轻轻吸取，再涂氧化锌油膏；对于直径小于1?M的水泡让其自行吸收，直径大于1?M的水