胰头肿块型胰腺炎治疗策略选择及预后分析.docVIP

胰头肿块型胰腺炎治疗策略选择及预后分析 　　[摘要] 目的 探讨胰头肿块型胰腺炎患者治疗策略的选择及预后。 方法 回顾性分析我科2001年1月～2011年12月收治的胰头肿块型胰腺炎患者的临床资料，并对患者治疗策略的选择及预后情况进行总结。 结果 共纳入50例胰头肿块型胰腺炎患者，其中76%（38/50）的胰头肿块为实质性，24%（12/50）为囊性肿块。在38例胰头实质性肿块患者中，有26例行手术治疗，12例行非手术治疗，在手术治疗的26例患者中，12例行胰十二指肠切除术，7例行保留十二指肠的胰头次全切除术，4例行胆管空肠Y型吻合，3例行胰管空肠Y型吻合。在12例囊性肿块患者中，有8例患者行手术治疗，其中假性囊肿外引流术3例，空肠囊肿吻合术3例，囊肿局部切除术2例。胰头实质性肿块患者术后病理确诊为慢性胰腺炎仅5例（26.3%，5/19），胰腺癌9例（47.4%，9/19），黏液状乳头状腺瘤3例（15.8%，3/19），神经内分泌肿瘤和胰腺不典型增生各1例（5.3%，1/19）。未接受手术治疗的12例胰头实质性肿块患者中，有7例（58.3%）发生肝转移临床诊断为胰腺癌。接受手术治疗的26例胰头实质性肿块患者中，3例患者术后出现胆瘘，1例术后出现胰瘘，2例术后出现胃瘫；9例病理确诊为胰腺癌的患者在随访过程中有2例（22.2%）发生肝转移。对于胰头实质性肿块患者，手术治疗和非手术治疗患者的5年存活率差异有统计学意义（92.3% vs 41.7%，P 0.05）。 结论 对胰头实质肿块型胰腺炎患者，应适当放宽手术指证以提高患者预后，提倡以手术切除胰头肿块为宜。 　　[关键词] 胰头肿块；慢性胰腺炎；胰腺癌；治疗策略；预后 　　[中图分类号] R576 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0158-03 　　[Key words] Pancreatic head mass； Chronic pancreatitis； Pancreatic cancer； Therapeutic strategies； Prognosis胰头肿块型胰腺炎是慢性胰腺炎的一种特殊类型，多呈隐匿发病。患者胰腺炎症迁延不愈易引起胰腺实质萎缩、纤维组织和导管上皮增生，形成局限性肿块，常导致胆总管下段和（或）胰管狭窄和梗阻[1]。由于胰头肿块型胰腺炎临床表现与胰头癌相似，准确鉴别二者相对较为困难，加之该病属于癌前期病变，故目前国内外学者多主张进行手术治疗[2-5]。由于术者较难把握手术指征，而患者主观上难以接受可能误诊而行胰十二指肠切除术[6]。考虑到炎症和肿瘤的预后存在极大差异，且选择合理的手术方式对患者预后十分重要[7]，因此，如何在术前、术中作出正确诊断并制定合理的治疗策略，值得深入探索。本研究回顾性分析了2001年1月～2011年12月笔者所在医院收治的50例胰头肿块型胰腺炎患者资料，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以本院2001年1月～2011年12月，因胰头肿块型胰腺炎住院治疗的患者为候选对象。胰头肿块型胰腺炎的诊断主要依靠腹部彩超和（或）CT等影像学检查，同时结合患者临床表现和肿瘤标志物等检测进行综合判断。纳入标准：①影像学检查发现胰头部肿块，不能排除胰腺癌可能；②伴有胆总管和（或）胰管扩张；③腹腔无明显肿大淋巴结，无腹水及其他脏器转移。排除标准：①伴有其他脏器转移灶；②手术治疗前已确诊为胰腺癌。本研究共纳入患者50例，其中男34例，女16例；年龄25～75岁，平均（54.5 ± 5.8）岁；病程3个月～4年，平均（1.3±0.6）年。 　　1.2 研究设计 　　本研究为回顾性研究，旨在探讨胰头肿块型胰腺炎患者手术治疗方案的选择及预后情况。所有患者均在我院肝胆胰外科接受治疗和随访。患者治疗前及开始治疗后的各项临床数据均被收集（包括年龄、性别等人口学信息，术前各项辅助检测结果、手术治疗的方式以及出院后的随访情况等）。根据胰头肿块性质的不同，将胰头肿块型胰腺炎患者分成胰头实质性肿块组和胰头囊性肿块组。在本研究中，胰头实质性肿块患者根据治疗方式的不同，又分为手术治疗组和非手术治疗组。 　　1.3 辅助检测 　　患者术前均进行血/尿淀粉酶、外周血生化、空腹血糖、血清糖链抗原（CA199）和血清癌胚抗原（CEA）检测，上述所有检测均在我院检验科完成。腹部彩超检查由我院超声医学中心完成，胰头肿块型胰腺炎的主要图像特征为胰头局部增大或边界不清楚、轮廓不整的肿块， 呈均匀性低回声区或与邻近胰腺组织回声相似， 胰体尾体积形态可以正常或胰管不规则扩张。腹部CT检测由我院放射科完成，胰头肿块型胰腺炎的CT表现为胰头体积增大或呈结节状改变，伴胰管或胆管扩张。 　　1.4 手术治疗