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胰岛素及其类似物治疗糖尿病临床研究进展述评 　　摘要：现阶段随着对糖尿病发生机制及病理基础研究的不断深入，临床治疗糖尿病的方法也越来越多，但至今仍无特效治疗方案，血糖控制依旧是控制糖尿病的主要手段。胰岛素及其类似物是治疗糖尿病的主要方法之一。本文主要对最近几年有关胰岛素及其类似物治疗糖尿病的研究资料进行综述，为临床合理应用胰岛素及其类似物治疗糖尿病提供参考。 　　关键词：胰岛素；糖尿病；研究进展 　　Abstract：The present stage as in diabetes research of mechanism and pathological basis，method in the clinical treatment of diabetes is also more and more，but still no special treatment，blood glucose control is a major means of control of diabetes.Insulin and its analogues are one of the main methods for the treatment of diabetes.In this paper，the recent years on insulin and its analogs in the treatment of diabetes research materials were reviewed，for clinical rational use of insulin and its analogs diabetes to provide the reference. 　　Key words：Insulin；Diabetes；Research progress 　　糖尿病是全球性疾病，当前胰岛素疗法成为公认的糖尿病核心疗法[1]，在延长寿命与降低死亡率等方面意义重大。目前，国内实施胰岛素治疗糖尿病也十分普遍，但如何尽早、科学及合理应用胰岛素则成为研究重点。 　　1胰岛素分类及其应用 　　常见的胰岛素主要有速效胰岛素、长效胰岛素、短效胰岛素及混合型胰岛素，现介绍如下。 　　1.1速效胰岛素 速效胰岛素分解与吸收速度很快，相比普通胰岛素而言，达到峰值时间更快，而且起效也更快，为此其作用时间较短[2]。常见的有三种，即赖谷胰岛素、赖脯胰岛素及门冬胰岛素，用药方案为饭前10min皮注，餐后迅速达到峰值，使得血糖得到控制，但因作用时间短，故而下餐前发生低血糖的几率极低。综合各类学者的研究与结论，认为该类胰岛素契合人体胰岛素需求，治疗后血糖变化谱基本和人体生理一致，而主要在餐后高血糖人群中效果最佳[3]。 　　1.2长效胰岛素 长效胰岛素因起效较慢，对于餐后高血糖控制效果不佳，为此主要用在基础血糖控制中，而且一般在起床后或入睡前给药，其中入睡前需预防夜间低血糖发生。该类胰岛素属于低精蛋白生物合成，用药持续时间很长，峰值不明显，一般作为血糖控制治疗辅助或补充[4]。常见的三种长效胰岛素为甘精胰岛素、地特胰岛素及精蛋白锌胰岛素，均需长时间分解与吸收，作用发挥缓慢，难以观察到药物峰值。这类胰岛素同人体基础正常胰岛素分泌需求药物相近，有着平稳作用的优势，为此一般用在长期外源性给药。 　　1.3短效胰岛素 该类胰岛素为人工合成，相比速效胰岛素而言，在见效时间和药效持续时间上调整了平衡度[5]，用于餐后血糖稍高患者，一般在餐前0.5h皮注，可促使血糖高峰时发挥药效，从而防止餐后高血糖症状，而且也在一定程度上避免下餐前低血糖症状。 　　1.4混合胰岛素 混合胰岛素指的是速效与短效胰岛素按照一定的比例配合而成的中效胰岛素，这类胰岛素可确保其补充基础性胰岛素，同时还能控制餐后血糖，兼具速效与短效两类胰岛素的优势，并能达到持续控制血糖的效果[6]。但是，这种混合胰岛素目前还在探索阶段，其具体的比例并无确切统一定论，还需进一步研究与摸索。 　　2胰岛素类似物分类及其应用 　　胰岛素类似物应用逐渐广泛起来，显示有不错的效果，本文重点对艾塞那肽与普兰林肽两种类似物进行详细论述，如下： 　　2.1艾塞那肽 Exendin-4主要从毒蜥蜴唾液中分离获得，包括氨基酸39个，其中50%左右顺序和人体相似。艾塞那肽是其类似物，可与人体脑、胰腺等部位的GLP-1受体结合，而且和Exendin-4有着相似的调节葡萄糖的效果，使得葡萄糖依赖胰岛素分泌的作用增强，并可降低餐后胰高血糖素分泌，减少肝脏输出葡萄糖；同时，一些研究还显示其还能减轻体质量、减少食物吸收及延缓胃排空等[7]。艾塞那肽主要采取皮注处理，皮注10～15 min后于人体血液中便可检测到，2 h左右