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胰岛素局部外用治疗糖尿病足58例护理体会 　　【摘要】 目的 探讨足部外用胰岛素对糖尿病足的临床疗效。方法 将入选的糖尿病足患者110例随机分为治疗组58例,对照组52例。两组均予以常规内科综合治疗,加强全身及局部护理。治疗组在此基础上采用足部外用胰岛素、庆大霉素、山莨菪碱;对照组则采用足部外用庆大霉素和山莨菪碱。观察两组患者的综合临床疗效、局部溃疡愈合情况及不良反应发生情况。结果 治疗组疗效明显高于对照组(P0.05),且未见明显不良反应发生。结论 局部外用胰岛素治疗糖尿病足安全、有效,值得临床推广应用。 　　【关键词】糖尿病;糖尿病足;胰岛素;护理 　　 　　糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一,以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床表现,病程长,不易愈合,是糖尿患者致残致死的重要原因。2006年3月至2009年6月我们采用糖尿病足局部外用胰岛素的方法护理糖尿病足58例,效果明显,现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 诊断标准 将110例糖尿病足患者按WHO(1999)糖尿病诊断标准确诊。按入院时间先后排序分为治疗组与对照组。创面感染情况分级标准参照1995年首届糖尿病会议制定的Wagner分级标准[1],Ⅰ级:局部皮肤水疱、糜烂及浅表溃疡;Ⅱ级:溃疡深达肌肉、肌腱、韧带;Ⅲ级:感染形成脓及窦道深达骨质。 　　1.2 一般资料 本组入院的110例糖尿病患者均为我院自2006年3月至2009年6月收治的住院患者。按临床随机数字表达为治疗组58例,对照组52例。其中治疗组男38例,女20例。年龄42~71岁,平均(51.27±3.58)岁,糖尿病病程(9.81±1.23)年;溃疡程度:Ⅰ级19例,Ⅱ级28例,Ⅲ级11例。其中活动受限9例,溃疡面积最大11×21 cm.2,最小1.7×2.5 cm.2。对照组男30例,女22例。年龄43~72岁,平均(51.36±5.12)岁,糖尿病病程(9.68±1.38)年;溃疡程度:Ⅰ级15例,Ⅱ级27例,Ⅲ级10例。其中活动受限8例,溃疡面积最大12×20 cm.2,最小1.5×2.3 cm.2。两组患者全身营养状况一般,无其他并发症。两组患者年龄、性别、活动受限、全身情况及溃疡面积比较,差异无显著性(P0.05)最有可比性。 　　1.3 治疗及护理方法 　　1.3.1 内科综合治疗 两组病例相同,包括:①均用口服降糖药或胰岛素控制血糖在理想水平:空腹血糖6~7 mmol/L,饭后2 h血糖为8~10 mmol/L;②根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染;③给予改善微循环及扩张血管治疗;④合理饮食,控制体重;⑤健康教育,注意足部的自我保健,每次环药时将创面好转的信息反馈给患者和家属,形成一种良好的心理氛围,增强患者积极配合治疗的信心。 　　1.3.2 创面处理 两组均选用清创法。常规局部消毒后,疼痛敏感者在局麻下用无菌剪刀剪去坏死组织。其原则是:与正常组织结合疏松的先清除,干性坏死组织后清除。清除坏死组织以不损伤正常组织或少出血为宜,一次性彻底清除坏死的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜等。然后用3%双氧水+生理盐水交替冲洗伤口,最后用生理盐水冲净创面,并用无菌纱布蘸干。 　　1.3.3 局部外用胰岛素 治疗组用0.5%洗必泰棉球消毒局部,将生理盐水20 ml,庆大霉素8万u,山莨菪碱10 mg,普通胰岛素10 u充分混匀后,浸湿纱布,敷于创面上,保持创面湿润,切勿包扎。2次/d,10 d为1个疗程。对照组除不用胰岛素外,其余方法同治疗组。2个疗程后统计疗效。 　　1.4 观察两组治疗前后临床综合疗效,创面愈合情况及不良反应发生情况。 　　1.5 统计学方法 计量资料用t检验,计数资料用Ridit分析,等级资料用秩和检验。 　　2 结果 　　2.1 疗效评定标准 参照1997年卫生部制定发布的《中新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准[2];临床治愈:局部肿胀消失,皮肤颜色复常,溃疡面完全愈合;显效:局部肿胀及皮肤颜色改善,溃疡面缩小70%以上;有效:局部肿胀及皮肤颜色改善,溃疡面缩小30%以上;无效:达不到有效指标。 　　2.2 两组综合疗效比较见表1。 　　 　　表1 　　 　　两组综合疗效比较(%) 　　 　　组别例数治愈显效有效无效总有效 　　治疗组5827(46.6)15(25.9)16(27.6)0(0.0)58(100.0) 　　对照组5219(36.5)18(34.6)10(19.2)5(9.6)47(90.4) 　　注:在治愈率及总有效率上比较,治疗组明显优于对照组,差异有显著性(P0.05) 　　 　　2.3 两组溃疡愈合时间比较见表2。 　　表2 　　 　　两组溃疡愈合时间比较