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脑卒中患者早期康复研究及护理进展 　　摘要：脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外，是指脑血管疾病患者因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 　　关键词：脑卒中；康复研究；护理进展 　　脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，中国医学将其列为风、痨、臌、膈四大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象[1]。根据统计中国每年发生脑中风患者达200万，发病率高达120/10万，致残率高达75%。现幸存中风患者700万，其中450万患者不同程度丧失劳动力和生活不能自理[2]。本文就脑卒中患者早期康复研究及护理情况进行详细论述。 　　1 康复训练的最佳时机选择 　　到目前为止，大家一致认为脑卒中患者应尽早进行康复训练，越早开始功能恢复越好[3]。早期康复具体指的就是在发病后，生命体征平稳、神志清楚、神经系统症状无恶化趋势的情况下，尽早实施康复训练，多数在发病1w后即可进行康复训练。有项研究采集176例脑卒中患者为研究对象，100例研究组分别在第2～10d开始康复训练，76例对照组不进行康复训练，1个月后评估发现研究组患者可以独立步行的比例50.9%明显高于对照组30.5%，差异具有统计学意义（P0.05）[4]。另外，早期康复效果要远远高于晚期康复。丹麦学者发现1197例脑卒中患者在临床治疗中应用Bobath康复法6个月后，95%以上四肢功能恢复效果最好的均是在发病11w内进行康复训练的患者，并得出结论认为日常活动能力在12.5w内恢复最好[5]。 　　2 康复评定 　　精确的康复评定是康复治疗机预后评估的重要参考依据，也是实施康复治疗的前提和基础。康复评定内容囊括患者肌张力、运动功能、负重能力、平衡功能、关节活动度、日常生活能力及步行能力等多个项目[6]。根据国内外通用的评定方法进行评估：①运动功能：针对患侧上肢、下肢布氏分级进行评定；②肌张力：评估患侧上肢、下肢肌群的Ashworth；③负重能力：评估患侧下肢可以维持30s及以上的最大负重；④关节活动度：测量患侧下肢踝关节、膝关节被动活动度，也就是踝关节被动跖背屈关节活动范围与膝关节被动关节活动范围；⑤平衡功能：以Semans标准进行评定，伸直下肢时不能坐起为0级，伸直下肢可坐起为1级，可手膝位站立或双膝跪立或双足站立为2级，一腿前一腿后站立时身体重心可从后腿向前腿移为3级，可单腿跪立为4级，可单腿站立位5级；⑥步行能力：根据全国第四届脑血管疾病学术会议中提出的神经功能缺损程度评估中的步行能力评价[7]。正常行走为0分，独立行走为5m以上为1分，扶杖可独立行走为2分，有人扶持下可行走为3分，自己站立但不能行走为4分，不能站立位5分，卧床为6分；⑦ADL（生活能力评估）：80分以上者生活自理，50～80分以上者可基本自理，20～50分者大部分依赖。在评定上述各项指标后，制定出个体化康复治疗计划。 　　3 康复体位护理 　　床上患肢姿势被动摆放及定期更换体位等是早期康复护理的重要内容[8]。中枢性偏瘫患者早期患肢弛缓，要在做好体位护理同时积极协助患肢被动运动。研究证实脑卒中偏瘫早期卧位下正确指导、功能锻炼可有效预防肩关节半脱位、关节挛缩、肩手综合征等发生，这对恢复期康复至关重要[9]。在生命体征稳定48h后可实施早期康复训练、卧位指导。 　　3.1健侧卧位 健侧上肢可随意放置，患肢的肩关节屈曲、肘关节伸展、前壁向前旋。同时腕关节前曲、拇指外展。四肢伸展后，在上肢垫一个厚枕头以使上肢水平位高于身体。健侧下肢可自然伸直。另外，患侧下肢的髋关节及膝关节可屈曲90°于枕头上，底下放一厚枕头以促进患肢血液循环，也可预防上下肢水肿及肌肉痉挛。偏瘫患者最宜采用健侧卧位。 　　3.2患侧卧位 保持患侧肩关节处于屈曲和外旋、外展状态，保持肘关节伸展，腕关节背曲。患肢髋关节及膝关节也处于伸展状态。 　　3.3仰卧位 健侧上肢、下肢可随意活动。在患侧肩部垫一个枕头来预防肩胛带后撤。于上臂的内侧安放一个小枕头来预防肩内收。上肢垫一个枕头维持肘关节伸展。腕关节背屈，手心向下或患侧手握毛巾卷来保持半握拳位，维持手水平位略高于身体。在患侧臀下垫小枕头预防骨盆后倾。分别在大腿及小腿外侧中段垫一个毛巾卷，在膝关节下垫小枕头，以免膝关节伸展过度或足外翻。 　　4 肢体功能康复护理 　　肢体功能康复以运动疗法为主，以肌电反馈治疗机药物治疗为辅。意大利学者以百忧解联合运动疗法与单纯运动疗法对比，发现百忧解能增强疗效。运动疗法需要根据病程进展情况进行，主要包括功能位摆放、被动按摩、被动运动、健