腹腔镜下行输卵管吻合术临床应用效果探讨.docVIP

腹腔镜下行输卵管吻合术临床应用效果探讨 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜下行输卵管吻合术的近、远期效果。方法：选择本院妇科2009年5月-2011年5月收治的输卵管堵塞患者23例作为研究组；同时选择2009年5月之前的另21例作为对照组。研究组在腹腔镜下行输卵管吻合术，对照组行传统输卵管吻合术。对比两组术后输卵管的通畅率，并对患者进行一年以上的随访，对比两组的受孕率。结果：研究组术后输卵管的通畅率优于对照组；研究组半年内的受孕率高于对照组。结论：在腹腔镜下行输卵管吻合术的近、远期效果均较好。 　　【关键词】 腹腔镜； 输卵管吻合术； 输卵管阻塞 　　输卵管的疾病是影响女性生育功能最主要的原因之一[1]。我国是人口大国，实施计划生育是必然的措施；加上人工流产术的增加导致输卵管阻塞性疾病发病率的上升，使需行输卵管吻合术的患者越来越多。腹腔镜能达微创的目的，是临床使用较多的一种手术方式[2]。现将本院妇科2009年5月-2011年5月收治的23例输卵管阻塞经腹腔镜行输卵管吻合术的患者的治疗情况进行总结。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院妇科2009年5月-2011年5月收治的输卵管堵塞患者23例作为研究组；同时选择2009年5月之前的另21例作为对照组。研究组年龄24～33岁，平均（24.1±5.4）岁，其中结扎13例，疾病所致10例，输卵管堵塞时间5个月～6年，平均（3.5±0.6）年；对照组年龄25～32岁，平均（23.7±4.6）岁，其中结扎12例，疾病所致9例，输卵管堵塞时间6个月～8年，平均（3.9±1.1）年。所有患者均经输卵管造影确诊为输卵管堵塞，排除盆腔炎症、月经异常、男方生殖功能病例，两组在年龄、性别、输卵管堵塞时间方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组患者使用传统输卵管吻合术；研究组使用腹腔镜进行手术，具体为：月经干净3～7 d后，患者取膀胱截石位，采用硬膜外麻，经子宫颈向子宫内放置举宫器并进行人工气腹，经脐做一10 cm的孔，置入内窥镜，同时在左、右侧麦氏点各作一5 cm的孔，放置操作器械。设定压力后检查腹腔内情况，分离盆腔内的粘连，托起子宫，取出输卵管，向结扎或受损部位注入垂体后叶素稀释液8 ml。用剪刀剪开两端的浆膜，暴露输卵管，彻底除去原来堵塞的输卵管，如出血过多可止血后操作。先用5号可吸收丝线缝合输卵管肌层，缝合顺序为12、6、3、9点，不缝合黏膜层，缝合结束后，将接头打在浆膜表面，再用5号可吸收线缝合系膜，应注意针数不宜过多，一般四针即可，冲洗盆腔后，像宫腔内内注入美蓝液，如输卵管伞部见美蓝液溢出，提示吻合成功。随机彻底冲洗盆腔，留置防黏液。两组术后治疗方式相同，即常规抗炎、防粘连治疗，同时术前内膜厚度在8 mm以下者，术后第3天行通水术；8 mm以上者不行通水术。2周后行输卵管通水术，对比两组输卵管的通畅率；同时对患者进行一年以上的随访，对比两组的受孕率。 　　1.3 统计学处理 本文中计数资料用卡方检验器V1.61分析，均数资料经简明统计学处理器2.0分析，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　经治疗后，研究组中输卵管通畅22例，通畅率为95.65%，对照组输卵管通畅15例，通畅率为71.43%；经随访发现，研究组受孕18例，受孕率为78.26%；对照组受孕10例，受孕率为47.62%。见表1。 　　3 讨论 　　输卵管的解剖结构简单，但功能复杂，血液运行丰富。因此，也极其容易遭受损伤。随着计划生育政策的放松，较多的结扎妇女希望能再次生育，就需行输卵管吻合术。腹腔镜下行输卵管吻合术的原理在于利用腹腔镜对结扎或事故等引起的输卵管的阻塞部位进行切除，重新缝合通畅无损伤的输卵管。经腹腔镜行输卵管吻合术方式较多[3]，总的来说，其优势在于：（1）腹腔镜具有一定的放大功能，有助于术者获得清晰的手术视野[4]，能将阻塞部位较好地进行清除，从而减少输卵管出现病变的风险；同时手术操作的精确度明显增加，使输卵管的通畅率及患者的受孕率也明显升高。本组资料内使用腹腔镜的一组的输卵管通畅率及半年内的受孕率较使用传统方法进行治疗的一组明显增高。（2）该术是在体外操作，体内进行，手术部位组织的湿润度较好。（3）腹部无切口，具有微创伤的效果，既能满足患者的对“美”学的要求，又能缩短患者临床恢复的时间[5]。（4）能快速地对输卵管的阻塞情况、治疗情况、盆腔内其他病变进行辨别和诊断，从而确定治疗方案。 　　影响输卵管吻合术后效果的原因主要有：（1）年龄：如患者的年龄过大，尤其是40岁以上的患者[6-7]，生殖系的功能均有一定程度的衰退，使受孕的机会减少，影响对该病治疗的远期效果。（2）输卵管的长度：输卵管的正常长度约在8～14 cm。根