腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石对比研究.docVIP

腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石对比研究 　　【摘要】 目的：对比研究腹腔镜下行保胆取石术与开腹手术在胆囊结石治疗中的效果。方法：选取2007年6月-2012年6月收治的胆囊结石患者100例，按照手术方式的不同分为两组。研究组（n=60）采用腹腔镜手术治疗，对照组（n=40）采用开腹手术治疗，对比两组临床手术效果。结果：研究组手术时间、术后排气时间、术后下床时间及住院时间均短于对照组（P0.05），且术中出血量少于对照组（P0.05）；研究组并发症发生率、复发率、止痛药使用率均低于对照组（P0.05）。结论：腹腔镜下行保胆取石术与开腹手术相比，在治疗胆囊结石中临床综合效果更理想，更值得推广应用。 　　【关键词】 腹腔镜； 开腹手术； 保胆取石术； 胆囊结石 　　中图分类号 R657.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）1-0005-02 　　胆囊结石是常见的一种腹部疾病，一般发生于成年人中，且女性人群中发病率相对更高[1]。发病后如不及时进行治疗，容易因反复性发作导致胆囊功能逐步降低并至完全丧失，对患者的健康情况产生不良影响。手术方式是临床一般治疗胆囊结石采用的方式，传统方式一般为开腹后取石，手术时间较长，对患者身体造成的损伤大，且术后并发症发生率较高，增加患者的痛苦。随着临床医学技术的进步，腹腔镜技术逐步得以广泛性应用，在胆囊结石的治疗中显示出显著的效果[2]。本文就腹腔镜以及传统开腹方式行保胆取石术的临床效果进行对照研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2007年6月-2012年6月笔者所在医院收治的胆囊结石患者100例，按照手术方式的不同，分为两组。其中研究组60例，男24例，女36例；年龄26～64岁，平均（44.2±3.7）岁；病程1个月～8年，平均（1.7±0.6）年。对照组40例，男15例，女25例；年龄25～62岁，平均（43.9±3.4）岁；病程2个月～6年，平均（1.3±0.4）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 入选标准 　　所有患者均经B超以及胆囊造影等方式检查，且均判断为胆囊功能正常；胆囊结石直径均在3 cm及以下，且为单发或多发数目在3个及以下；所有患者均确定可经手术将结石取净；临床症状均较轻且病程相对较短。 　　1.3 排除标准 　　存在胆囊癌变、胆囊萎缩以及胆囊腔消失等明显胆囊病变的患者；上腹部有既往手术史的患者；并发总胆管结石的患者；胆囊管出现梗阻的患者；预计结石不能完全取净的患者；胆囊功能丧失的患者；存在凝血功能障碍的患者；肝肾功能出现异常的患者；合并有严重的内科疾病的患者；身体状况较差，预计无法耐受手术的患者[3]。 　　1.4 手术方式 　　研究组于腹腔镜下行保胆取石手术进行治疗。所有患者均行全麻方式，并于患者脐下行弧形切口，并建立起人工气腹，将腹腔镜置入，后在腹腔镜的引导下，于胆囊底部行切口，长度在2 cm左右，分别将套管和相关的器械置入，探查清除胆囊底部的位置，并于体表胆囊底部的投影处将细直针插入，使用针线穿入胆囊底并进行缝合，将缝线收紧，并提拉胆囊至腹壁前后固定，后于胆囊部的穿刺口处行切口并将纤维胆道镜置入，吸净胆汁后注入适量的生理盐水，并仔细探查胆囊内的基本情况，后使用取石网将结石彻底清除干净；较大的结石先嵌夹至碎石后取出，确定结石完全取净后，将胆囊缝合，并将腹腔中CO2排除，将积液吸取干净，后拔出手术器具并关闭腹腔。手术后视患者情况决定是否留置引流管。 　　对照组均采用传统开腹后保胆取石手术进行治疗。所有患者均行气管插管全麻方式，于右肋边缘下部行切口，长约5 cm，开腹后将胆囊提拉至切口处后固定，使用电刀将胆囊底部切开，将胆汁洗净后，注入生理盐水，以保持清晰的视野，将胆管镜置入并在其引导下进行取石操作，至结石完全取净后，使用可吸收线4-0将胆囊缝合，并待清理腹腔后关腹，术毕。术后视患者情况决定是否留置引流管。 　　1.5 观察指标 　　对两组手术情况进行综合性评价。主要包括：（1）手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间以及住院时间。（2）术后并发症发生率、止痛药使用率以及复发率（注：对所有患者平均随访12个月）。 　　1.6 统计学处理 　　采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　研究组手术时间、术后排气时间、术后下床时间以及住院时间均短于对照组（P0.05）；研究组术中出血量少于对照组（P0.05），详见表1。研究组出现1例切口感染患者；对照组出现1例切口感染患者，2例肠粘连患