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腹膜平衡试验护理研究 　　摘要：目的 分析并探讨腹膜透析试验的护理方法。方法 选择我院2012年8月～2013年8月行腹膜平衡试验的患者，给予优质护理，统计透析结果。结果 30例患者中5例（16.7%）高转运；6例（20%）为高平均转运；18例（60%）为低平均转运，其中有8例透析充分，10例透析不充分；1例（3.3%）为低转运。结论 腹膜平衡试验简单易行，配合优质护理，患者可达到较好的透析效果。 　　关键词：腹膜平衡试验；肾内科；腹膜透析护理 　　腹膜透析是终末期肾功能衰竭的一种替代治疗方法，常作为老年患者及伴有广泛合并症的严重患者的首选治疗方式，能否充分透析关乎到患者日后的生活质量高低。该透析以腹膜为透析膜，将体内多余的水、电解质及各种代谢废物通过超滤或渗透作用带入腹腔，进而使代谢产物得到清除。腹膜转运特性决定了溶质的清除及水分超滤程度，故对不同患者在考虑患者腹膜转运??性的前提下制定个性化透析方案[1]。目前国际上普遍应用的确定腹膜转运特性的方法主要是腹膜平衡试验，护理工作的优劣直接影响腹膜平衡试验结果，2012年8月～2013年8月我们对我院30例行腹膜平衡试验的患者给予了优质护理，取得了较好效果，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 为我院2012年8月～2013年8月接受持续性不卧床腹膜透析治疗的患者30例，其中男16例，女14例，年龄21～65岁，透析时间1～35个月。疾病类型包括高血压肾病8例，糖尿病肾病9例，慢性肾小球肾炎13例。 　　1.2腹膜平衡试验方法 参照Twardowski的方法进行操作。①试验前1d进行标准的持续性非卧床腹膜透析，于夜间常规保留腹透液8～12 h；②晨起患者取立位20 min～1 h，将前晚置留于腹腔内的透析液放出；③于10 min内以200 mL/min的速度灌入2 L 2.5%的透析液，灌完后计时。④保持透析液在腹腔内停留4h，此期间患者体位可自取。⑤取直立位至少20 min，将所有液体放出并计量。⑥于0 h、2 h、4 h时留取透析液标本，并在灌液后2 h、4 h抽取血标本，进行腹膜平衡试验。 　　1.3方法 　　1.3.1心理护理 首先要做好解释安抚工作，跟患者讲明腹膜平衡试验的重要性，告知其腹膜平衡试验结果对下一步治疗方案制定的影响，说明通过此试验可获得目前透析的详细情况，以争取获得患者的配合，提高治疗依从性；部分患者可能因为在前夜留置腹透液后导致水肿加重，进而影响其他患者情绪，不乐于遵循医嘱行腹透液留置过夜，此时可将操作流程等逐一解释，以消除其心理顾虑，减轻精神压力，为后续标本采集做好准备。 　　1.3.2标本采集 确保腹透液留置腹腔8～12 h，标本采集操作前，应保证室内予紫外线消毒，严格对管口消毒，禁止污染透析袋，避免腹腔感染的发生。选用的试验容量要精准，指导并协助患者翻身，以保证腹透液同腹膜接触充分，是试验中最关键的一环。为保证试验结果的真实有效，在引流过程中，应保持腹透管引流通畅，时间至少20 min，保证腹腔内引流液排空彻底。在进行操作前可对管路进行检查，检测是否有扭曲、纤维素堵管等情况，发现问题后应及时解决，效果不佳时可予腹部X线检查观察移位情况，必要时可在X线透视下将透析管位置调整甚至重新置管处理。 　　1.3.3加强同其他科室的协助腹膜平衡试验标本要求同时采集，若其中某项疏漏或错误，所有过程均要重新开始。故在采集标本后，护士应及时将标本送到各检验室，详细说明情况，争取得到检验员的立即与支持，并对检验结果及时查收，协助医生依照化验单及时计算结果，以便为患者制定最佳透析方案。 　　1.4观察指标 根据 PET 的测定值，将患者的腹膜转运特性分为①高转运（H）；②高平均转运（HA）；③低平均转运（LA）；④低转运（L）四种转运类型。透析充分性的指标包括：①尿素清除指数（KT/V）≥1.7，②肌酐清除率（Ccr）≥50 mL/1.73 m2。③患者的精神体力恢复至患病前的水平，血压控制良好，体液平衡良好，无厌食、乏力、恶心、呕吐等尿毒症症状。 　　2结果 　　给予腹膜透析试验并行优质护理后，30例患者中有5例（16.7%）为高转运，透析充分；6例（20%）为高平均转运，透析充分，采用标准持续性非卧床腹膜透析；18例（60%）为低平均转运，其中有8例透析充分，采用标准持续性非卧床腹膜透析，10例透析不充分，应用大剂量持续性非卧床腹膜透析后达到透析充分；1例（3.3%）为低转运，透析不充分，此后应用大剂量持续性非卧床腹膜透析后仍透析不充分，最后改为血液透析。 　　3讨论 　　腹膜透析作为一种替代疗法已被广泛应用于终末期肾功能衰竭患者，但临床实践中发现，长期进行腹膜透析的患者多数存在透析不充分、水电解质紊乱的情况，对