腹膜透析与血液透析对终末期肾衰患者血脂代谢临床研究.docVIP

腹膜透析与血液透析对终末期肾衰患者血脂代谢临床研究 　　摘要目的：观察血液透析和腹膜透析对终末期肾衰竭患者血脂的影响。方法：收治终末期肾衰竭患者60例，腹透及血透各30例，分别检测开始透析时、透析6个月时及透析12个月时的血脂水平。结果：①腹透治疗组第6个月时甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）较透析前升高（P005）；第12个月时TG、LDL较透析前明显升高（P001），总胆固醇（TC）、脂蛋白α（Lpa）较透析前升高（P005），高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A1（ApoA1）较透析前降低（P005），载脂蛋白B（ApoB）较透析前无统计学差异；②血透组第6个月时较透析前血脂差异不明显；但第12个月时TG、LDL较透析前升高（P005），HDL较透析前降低（P005），TC、apoA1、apoB、Lp（α）较透析前无统计学差异；③腹透组与血透组血脂变化比较：TC、TG、LDL、Lp（α）的升高腹透组较血透组明显（P005），HDL、apoA1的降低亦为腹透组较血透组明显（P005）。结论：终末期肾衰竭患者透析前已存在血脂异常，透析治疗并不能消除高脂血症，甚至加重脂质代谢紊乱，以腹膜透析患者更明显。控制血脂对终末期肾衰竭透析患者是重要的。 　　关键词终末期肾衰竭血液透析腹膜透析血脂代谢 　　终末期肾衰竭（ESRD）患者脂质代谢紊乱是大家公认的事实[1]，而脂质代谢异常与心脑血管病发生和发展关系密切，是透析患者并发心脑血管病的关键因素，直接影响透析患者长期生存质量[2]。腹膜透析和维持性血液透析（MHD）作为ESRD最重要的治疗手段，其对血脂代谢的影响如何，目前国内外报道不完全一致。本研究回顾性分析2011年1月～2012年9月开始CAPD和MHD并持续1年的患者脂质代谢情况，现报告如下。 　　资料与方法 　　2011年1月～2012年9月收治终末期肾衰竭患者60例，均符合终末期肾衰竭的诊断标准[3]，维持性透析治疗1年。腹膜透析组30例，男17例，女13例，平均年龄45±105岁，透析前血肌酐水平818±134μmol/L，原发病：慢性肾炎13例、高血压9例、尿酸性肾病3例、梗阻性肾病2例、多囊肾2例、狼疮性肾炎1例；血液透析组30例，男16例，女14例，平均年龄39±85岁，透析前血肌酐水平843±152μmol/L。其中慢性肾炎12例、高血压10例、尿酸性肾病3例、梗阻性肾病3例、多囊肾2例。两组均无原发性高脂血症、糖尿病、严重肝脏疾病及酗酒习惯，且均未行降脂治疗。两组在年龄、透析前血肌酐及原发病方面具有可比性。 　　透析方法：腹膜透析组采用双连接系统，透析液2000ml/袋，常规用浓度15%的透析液，有水肿时适当使用25%、425%浓度的腹透液，所有患者均行持续性不卧床腹膜透析（CAPD），透析剂量6000～8000ml/日。血液透析组采用德国费森尤斯公司和贝朗公司的血透机，使用双醋酸纤维膜和碳酸氢盐透析液，以低分子肝素抗凝，每周治疗时间8～12小时。两组均常规控制血压、纠正贫血及钙磷代谢紊乱等，未服用降血脂药物。两组的KT/V均10以上。 　　血脂测定方法：两组开始透析时、透析6个月时及透析12个月时抽取清晨空腹静脉血，当天完成检验。采用自动生化仪，酶法测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）；apoA1、apoB和Lp（α）用免疫比浊法测定。 　　统计学处理：统计学方法采用SPSS130软件包进行统计学处理。计量资料以（X±S）表示，构成比和率的比较采用精确X2检验。P005为差异有统计学意义。 　　结果 　　腹膜透析组血脂变化：腹透治疗组第6个月时TG、LDL较透析前升高（P005）；第12个月时TG、LDL较透析前明显升高（P001），TC、脂蛋白a[Lp（α）]较透析前升高（P005），HDL、apoA1较透析前降低（P005），apoB较透析前无统计学差异。见表1。 　　血液透析组血脂变化：血透治疗组第6个月时较透析前血脂差异不明显；但第12个月时TG、LDL较透析前升高（P0.05），HDL较透析前降低（P0.05），TC、apoA1、apoB、Lp（α）较透析前无统计学差异。见表2。 　　腹膜透析组与血液透析组血脂水平的比较：透析12个月时腹透组血TC、TG、LDL、Lp（α）的升高较血透组明显（P005），HDL、apoA1的降低亦为腹透组较血透组明显（P0.05）。见表3。 　　讨论 　　终末期肾衰竭患者由于肾脏对血脂的清除代谢障碍、营养不良、低蛋白血症引起脂质代谢紊乱。然而脂质代谢紊乱是ESRD患者心血管疾病的独立危险因素，严重影响其生存和生活质量。有研究显示尿毒症透析患者心血管死亡率是一般人群的20倍而血脂异