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美国卫生保健服务体系建构及其启示 　　[摘要]美国的卫生保健服务发展较早，也是其社会服务发展相对成熟的领域之一。目前我国正处于医疗卫生体制改革的关键时期，解决医疗卫生领域中存在的诸多问题，需要借鉴国外的有益经验。美国的卫生保健服务相对于中国来说，在法律法规与行业条例、人员培养与资格认定、政府与社会支持等方面均发展得相对完善与成熟，因此我们可以从美国的经验中提炼学习元素，建立适应新医疗卫生体制的医疗服务体系。即：要制定完善的法律法规与行业条例，建立健全的教育制度，建设多渠道的支持系统，拓宽服务领域并明确职责定位。 　　[关键词]美国，卫生保健服务，体系建构。启示 　　[中图分类号]C916　[文献标识码]A　[文章编号]1004—4175（2012）06—0095—05 　　[作者简介]张瑞（1984-），女，辽宁沈阳人，南开大学周恩来政府管理学院服务与社会政策系博士生，主要研???方向为服务与社会政策。 　　随着经济社会的发展，医学的进步以及人们对防病治病的认识逐渐深化，卫生保健服务的重要性日益凸显。美国的卫生保健服务发展较早，也是其社会服务发展相对成熟的领域之一。随着老龄化时代的到来，特别是与老年人卫生保健相关的社会服务，成为其行业领域内发展第三快的领域，2004年美国有19．6％的社会工作者在卫生保健服务领域工作。美国的卫生保健服务相对于中国来说，不论在法律法规与行业条例、人员培养与资格认定、政府与社会支持还是服务领域与职责定位方面，均发展得相对完善与成熟，已经建构起一个完整的体系。因此，正处于医疗卫生体制改革关键期的中国，可以从美国的经验中提炼学习元素，充分借鉴美国卫生保健服务体系的建构模式，以解决我国医疗卫生领域中存在的诸多问题。这样做，对我国尚未完善的医疗卫生服务体系、尚处于起步阶段的医疗社会工作具有重要意义。具体来说，美国的卫生保健服务体系主要包括以下几个方面： 　　（一）完善的法律法规与行业条例是做好卫生保健服务的前提和基础。美国与社会服务相关的法律法规比较完善，其中与卫生保健服务有关的法律法规不仅涉及到服务领域的人员配置，还涉及到人才的教育与培养。例如：1．法律规定美国所有拥有120以上床位的疗养院必须雇佣一名拥有BSW或MSW学位的工作人员；2．在针对老人的医疗保险费用补偿规定中，要求医疗保险要对为老年人提供出院后精神健康服务的拥有MSW学位并拥有职业证书的工作人员提供补偿；3．联邦为有兴趣参与卫生保健服务的人员提供培训资金。2010年美国颁布了卫生保健与教育负担调和法案（the　Health　Care　andEducation　Affordability　Reconciliation　Act），要求教育法规保证相关专业学生更容易完成其学业，增加佩尔助学金（Pell　Grant）的资金投入，联邦最高助学金奖励法案也包括了老年医学与健康培训补助金，以及对于行为医学提供者的贷款偿还基金等内容。除此之外，美国社会工作协会也制定了一系列伦理守则，建立了相关专业资格执照。比如，对于资质认定进行了严格规定，包括：通过州政府立法而建立的最低（入门）执业资格；通过社会工作协会所主导的职业从业资格；同时，在卫生保健领域也设置了更多的标准，例如“美国社工大会关于卫生保健的标准”，“美国社工大会关于缓和疗护与临终关怀服务的标准”，“美国社工大会关于长期护理设施的标准”等等。同时，相关行业协会也有关于卫生保健服务的规定，例如，美国医院联合会要求医院配备BSW或MSW学位人员的规定等。 　　（二）人员培养与资格认定是做好卫生保健服务的必要条件。在美国，卫生保健服务领域提供服务的专业技术人员，不仅包括医生、护士，还包括其他职业人员以及社会工作者，他们以社会福利理论、心理社会理论、生态系统理论、危机介入理论以及社会支持网络理论等为理论基础，将社会服务的专业知识和技术运用到医疗、卫生、保健机构中，协助患者及其家属解决与疾病相关的社会、经济、家庭、职业、心理等问题，以提高医疗效果，并配合医务人员进行疾病防治和伤残康复等服务。由此可见，提升卫生保健服务提供者的素质至关重要。美国专门从事卫生保健服务教育的主要机构是社会工作教育委员会，经过一个多世纪的发展，美国社会工作教育委员会已经形成了相对完善的教育标准和课程设置。美国社会工作教育委员会承认的社会工作专业学士教育计划为468个，社会工作专业硕士教育计划为196个。卫生保健服务领域与其他领域不一样的地方是其高度的专业性，在医疗卫生机构工作的人员必须在具备社会服务专业知识的同时具有相关卫生保健知识，并且具有危机干预的能力，因此很多院校都开设卫生保健相关课程，并设置医疗或卫生保健专业MSW学位。随着人口老龄化、艾滋病的流行以及药物滥用等问题日趋严重，美国社会对于掌握老年学和医疗保健知识