肛内滴注云南白药粉剂混合液治疗痔病术后出血临床应用.docVIP

肛内滴注云南白药粉剂混合液治疗痔病术后出血临床应用 　　摘要：目的 观察肛内滴注云南白药粉剂混合液治疗痔病术后出血的临床疗效。方法 应用云南白药粉剂混合液肛内滴注治疗痔病术后出血30例，观察临床疗效。结果 30例出血病人全部治愈。结论 云南白药粉剂混合液肛内滴注治疗痔病术后出血疗效显著。 　　关键词：云南白药粉剂混合液；肛内滴注；痔病术后出血 　　中图分类号：R266 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）08-0041-02 　　外剥内扎术是治疗痔病的经典传统术式，疗效显著，治愈率高，运用至今。但该术式创伤大，术后创面愈合缓慢，并发症多。特别是术后继发大出血，是痔病术后的严重并发症之一，延长治疗周期，增加医疗费用，若处理不及时可导致休克甚至危及生命，严重危害患者身心健康。国外学者报道其发生率1%～2%，国内报道为05%～20%。本院近2年的混合痔外剥内扎术后的病例调查发现，术后继发出血发生率为1%～25%，多发生在术后7～12 d期间。针对此情，本科应用肛内滴注云南白药粉剂混合液治疗痔病术后出血30例的临床观察，止血治愈率达100%，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　11 临床资料 本组30例患者，其中男19例，女11例；年龄18～60岁，平均46岁；病程6个月～25 a。 　　12 诊断标准 参照《痔临床诊治指南（2006 版）》中有关“痔术后出血”的标准拟定。必须满足以下2条或多条：（1）临床表现：术后患者渗血，或换药时纱布上染血较多者；（2）肛门镜检查或肛门指诊：术者镜检结扎区有渗血，色鲜红或暗红，黏膜颜色 改变，指诊可见手套上染血；（3）大便常规、大便隐血可显示伤口出血情况，但要排除肛门伤口的出血。 　　13 纳入标准 （1）符合 《痔临床诊治指南（2006 版）》的痔诊断标准，混合痔外剥内扎术后出血、大出血经缝扎术后诊断标准者。（2）年龄在18 ～ 60 之间者；已完成完整的病史询问和体格检查，心脏、肝肾功能、凝血功能正常，排除手术禁忌症；接受混合痔外剥内扎术的患者；半年内未接受过其他手术治疗的痔病患者。（3）患者及家属同意纳入临床研究者，对研究人员观察和治疗有良好的依从性，自愿参加。 　　14 排除标准 （1）年龄在18 岁以下及60 岁以上；（2）妊娠或哺乳期妇女，有心、脑血管疾病，糖尿病等代谢疾病，造血系统疾病，肝、肾功能严重异常，精神病患者或不宜手术者；混合痔合并证实有直肠或肛管器质性病变（如：直肠息肉、肛管结核性溃疡、直肠恶性肿瘤或炎症性肠道疾病等）。（3）严重的血液系统疾病患者。（4）依从性差，中途停止治疗者。 　　15 治疗方法 云南白药粉剂4 g加入09%氯化钠注射液100 mL混合，备齐用物，携至床旁，说明目的，取得配合，嘱病人排二便，遮挡病人。具体操作如下：患者取侧卧位，松开衣裤，将裤脱至大腿上1/2处，膝屈曲。臀下用小枕垫高10 cm，垫上橡胶单及治疗巾或卫生纸，注意保暖。取混合药液100 mL，倒入灌肠袋内。将灌肠袋挂在输液架上，携至病人床旁（液面离肛门40～50 cm）。弯盘置于臀缘，润滑肛门前端。排气，夹紧水夹。左手分开臀部，右手持肛管插入。稍停片刻固定。滴入肠内，调整滴数，20滴/min。询问病人对药液滴入的反应。药液滴完后，用止血钳夹紧肛管，缓缓拔出，置弯盘内。牵开肛管，用卫生纸轻轻按压肛门。嘱病人平卧1 h。整理床单，清理用物。记录滴注液量，滴入过程、时间，病人反应，并签名。 　　肛内滴注的注意事项：在肛内滴注操作前，应了解病变的部位，以便掌握滴注的卧位和肛管的卧位插入的深度（插入患者肛门10～15cm）。观察前，应嘱病人先排便肛管要细，插入要到位，压力要低，药量要少。肠道病变病人在晚间睡前灌入为宜，并减少活动。药液温度要适宜，一般为20℃左右。灌肠袋要清洁消毒处理，肛管可用一次性的，1人1用，用后按《医疗废物管理办法》规定处理。 　　2 结果 　　30例痔病术后出血患者全部治愈，治愈率100%。 　　3 讨论 　　31 引起继发性出血的原因 （1）术后的7～12 d，由于痔核组织的坏死和脱落，形成新鲜创面时，动脉血管未闭，血栓脱落，导致渗血或活动性大出血。（2）痔核结扎线脱落后，由于缝针贯穿较深，伤及大的动脉血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的动脉血管闭锁不牢，就形成出血。（3）创口损伤，术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或是大便秘结时或者小便不通畅，由于排便时用力过猛，造成伤口撕裂或动脉血管破裂，引起出血。（4）由于肠道炎症反应、组织脆弱未完全修复，合并糖尿病组织创面愈合缓慢伤口未完全愈合，大便后努挣、撕伤或者擦伤伤口，易继发出血。（5）某些全身性疾病，如血小板减少，出血时间延长、门脉高压、高血压、再障和血友病等有