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肝硬化透析患者发生低血糖被误诊原因分析和护理 　　【摘要】 临床鲜见无糖尿病史的肝硬化透析患者透中发生以低血压为表现的低血糖的报道。通过护理8例无糖尿病史肝硬化患者透析中发生以低血压为表现的低血糖患者，体会到提高对本病的认识是早期诊断的关键。第一时间正确治疗至关重要，可以挽救患者的生命，减轻患者痛苦，减少低血糖的不良预后，积极有效的护理措施是预防透析中低血糖再发的关键。 　　【关键词】 肝硬化； 血液透析； 低血糖； 低血容量性休克； 护理 　　中图分类号 R473.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）25-0129-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.25.062 　　低血压是血液透析的急性并发症之一，透析中水分超滤过多过快是低血压最常见的原因。低血糖是一组以血中葡萄糖浓度过低为特点的综合征，临床症状主要为交感神经兴奋和神经缺糖症状。由于无糖尿病史肝硬化透析患者透中发生低血糖不多见，加上多数肾功能衰竭病人，低血糖症状不典型，透析中水分超滤，所以透析中由低血糖导致的低血压极易被误诊为低血容量所致的低血压。如果救治不及时，可导致不可逆的脑损害及多器官损害甚至死亡。为减少透析中低血糖的发生和及时诊治低血糖，现将笔者所在医院血液净化中心2012年6月-2013年12月发生的8例肝硬化透析患者透析中发生以低血压为表现的低血糖被误诊的原因及护理总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组8例透析患者，其中男7例，女1例，年龄62～81岁，平均69.5岁，8例中，血吸虫肝硬化3例，慢性肝炎肝硬化4例，乙醇性肝硬化1例。2012年 　　6月-2013年12月本组8例患者共透析230例次，发生低血糖12例次。血液透析机为费森尤斯4008S，透析器为费森尤斯F6，透析器消毒剂为蒸汽消毒，全部采用无糖碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为135～150 mmol/L，温度为36.0 ℃～37.0 ℃，血流量为200～250 ml/min，透析液流量为500 ml/min。发现低血压时间为透析后1.5～3 h。 　　本组8例患者透析中发现低血压时其值为收缩压 　　72～96 mm Hg，平均（81±18）mm Hg；舒张压44～68 mm Hg，平均（56±12）mm Hg。本组8例患者发生12例次低血糖时均无典型的低血糖的临床症状，头晕出汗、面色惨白、肢凉颤抖、软弱无力、心悸、饥饿等；3例患者出现昏迷；用快速血糖监测仪检测患者血糖值1.7～2.8 mmol/L，平均（2.2±0.32）mm Hg。 　　1.2 结果 　　发现患者低血压后，有7例次低血糖汇报医生，立即停超滤，减慢血流量，置透析液旁路状态，输生理盐水，反复扩容处理无效，最终回血下机，患者低血压无缓解。后及时用快速血糖监测仪监测血糖，发现低血糖。立即给予静脉推注50%葡萄糖液 40～80 ml；其中3例出现昏迷患者，予以静脉推注50%葡萄糖液 40～60 ml后，持续静滴10% 葡萄糖液，（72±17）min后症状逐渐缓解。缓解后收缩压120～158 mm Hg，平均（142±23）mm Hg；舒张压68～84 mm Hg，平均（72±11）mm Hg。有5例次低血糖患者护士同时监测血压和血糖，遵医嘱立即给予静脉推注50%葡萄糖液 40～60 ml后，（25±14）min后症状缓解。缓解后收缩压117～163 mm Hg，平均（136±20）mm Hg；舒张压54～85 mm Hg，平均（70±15）mm Hg。 　　2 护理 　　2.1 血液透析中护理 　　2.1.1 透析中昏迷的护理 透析中患者昏迷立即予平卧、头偏一侧，遵医嘱回血下机，心电监测，鼻导管吸氧，严密观察病情。测血压和血糖，遵医嘱对症处理。患者血压低下时注意监测内瘘血管杂音。同时观察有无肝性脑病的发生。 　　2.1.2 制定透析中血糖监测方案 每透析4 h丢失葡萄糖（30±9）g，患者透析中易发低血糖。透中用快速血糖监测仪监测患者血糖[1]。患者对指尖采血的疼痛有抵触心理，从透析管路采血，此法与指尖采血所测结果无差异[2]。国内有学者指出在透析前患者的血糖在4.5 mmoL/L以下，透析期间未进食则极易发生低血糖[3]。结合患者特点制定血糖监测方案：（1）透析前动脉内瘘针内采血测血糖。（2）透析前血糖≥4.5 mmol/L时，透析结束前从透析管路动脉采样口采血测。（3）透析前血糖4.5 mmol/L时，透析第2、4 小时从管路动脉采样口采血测血糖。（4）出现精神行为异常、头晕、面色苍白、出冷汗、恶心、血压下降等症状体征随时监测。 　　2.1.3 透析中低血糖的预防 患者食欲不佳，有时进食后有呕吐，透前仔细评估患者前一餐