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胰腺炎患者监护期间临床路径选择研究 　　【摘要】 目的 建立胰腺炎患者监护期间的临床路径。方法 确定垂疤急性胰腺炎(SAP)监护期间的诊疗护理项目、常规医嘱标准单,确定诊疗过程的主要环节。结果 实验组患者的腹痈持续时间显著短于对照组(P0.01),实验组患者对护士满意度显著高于对照组(P0.05)。结论 临床路径的实施可提高医疗护理质量,提高患者的满意度。 　　【关键词】 临床路径;临床方案;护理 　　 　　Research of clinical pathway for the SAP patients in ICU stage 　　LI Wen-hui. 　　The Central Hospital of Changsha,Hunan 410000,China 　　【Abstract】 Objective To establish a SAP patient care during the clinical path.Methods SAP to determine the diagnosis and treatment during custody care projects,conventional standard single doctor’s advice to determine the key elements of diagnosis and treatment.Results The patient’s abdominal epilepsy duration significantly shorter than in control group (P0.01),experimental group patients were significantly higher satisfaction of nurses (P0.05).Conclusion The implementation of clinical pathways can improve the quality of medical care,improve patient satisfaction. 　　【Key words】 Clinical pathway;Clinical protocol;Nursing 　　 　　随着人们生活水平提高和饮食结构的改变,急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的发病率有着逐年增高的趋势,其中10%~20%可发展成为重症急性胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP)[1]。SAP起病急,进展凶险,常伴有多器官功能衰竭,死亡率高达10%[2]。近年来,SAP的救治水平在国内外各家医院表现参差不齐,目前还存在着救治成功率有待提高、住院时间过长、费用过高等问题[3]。如何提高SAP患者救治成功率、有效缩短疗程,使患者用尽可能最低的费用享受到最优质的医疗护理服务,是医院管理和卫生经济学的难题。研究者作为临床护理管理者,希望通过建立SAP患者监护期间的临床路径,制定最佳的医疗照护程序,让患者在最短的时间内得到最佳的康复,形成一种高品质、高效率、低开支的管理捷径。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选取2008年11月至2009年12月间长沙市中心医院的SAP病例共82例,男51例,女31例。实验组患者住ICU进入临床路径,监护期间实行临床路径管理,共41例,男26例,女15例,平均年龄(53.2±13.9)岁;对照组患者按常规进行监护治疗,共41例,男25例,女16例,平均年龄(50.9±16.6)岁。两组患者在年龄、性别、高血压、发病诱因(高血脂、胆石症、饮酒、高脂餐等)一般资料无显著差异,具有可比性。 　　1.2 方法 实验组患者在监护室进入临床路径,监护期间实行临床路径管理,对照组患者按常规进行监护治疗。临床路径管理方法是给予患者预先制定的临床路径和与之相配套的临床方案、管理模块,路径包括10 d内SAP患者应该按时完成的诊疗护理项目,包括入ICU接诊、液体复苏、常规处置、器官功能保护、营养支持、健康宣教、监护评估等。与临床路径相配套的临床方案包括早期压疮预防方案、腹痛腹胀预防控制方案,胃、食管黏膜损伤防护方案,感染预防控制方案,早期空肠内营养方案,下肢静脉血栓预防方案及呼吸机辅助呼吸管理模块,监护室的医护人员在具体的执行时间内和条件下完成各方案、模块规定的内容。临床路径、临床方案和模块执行均在对患者进行临床评估的基础上完成,尤其在执行早期空肠内营养和呼吸机辅助呼吸的管理模块的时候,患者的临床指标必须符合置管指征后方可实施。特护记录各临床指标值及处置,包括各类管道的置管、拔管时间,首次肠内营养时间,排气排便情况,重点药物使用效果,出