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胰腺癌流行病学与诊治现状分析 　　（复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，复旦大学胰腺肿瘤研究所 上海 200032） 　　摘 要 胰腺癌恶性程度高，手术切除率低，预后极差，其早期症状表现不典型，所以早期诊断较难。我国胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势，但目前国内在胰腺癌的诊治中尚存在许多不足，胰腺癌相关的基础研究不够深入。本文对胰腺癌的最新流行病学数据、诊治现状及存在的问题进行了分析，为当下国内胰腺癌的诊疗提供参考。 　　关键词 胰腺癌 诊断 综合治疗 　　中图分类号：R735.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）10-0004-03 　　ABSTRACT Pancreatic cancer is the most malignancy with extremely low rate of surgical resection and very poor prognosis. It is difficult to early identify pancreatic cancer due to its insidious symptoms at early stage. The incidence of pancreatic cancer in China has been increasing in recent years. However， there are still many deficiencies in management of pancreatic cancer in China and its relevant basic research has not been done deeply. The updated epidemiological data， present situation of diagnosis and treatments， and the problems were analyzed in this paper. We hope it can provide reference for the diagnosis and treatments of pancreatic cancer in China. 　　KEY WORDS pancreatic cancer； diagnosis； combined treatment 　　胰腺癌的生物学特性比较特殊，起病隐匿，早期诊断比较困难。在确诊时85%以上的胰腺癌已进入中晚期，能手术切除的患者仅约15%。因此，完善早期诊断体系、规范化治疗及深入相关机制研究对于了解胰腺癌本质、有效提高临床诊疗水平意义重大。 　　胰腺癌的流行病学研究 　　胰腺癌是当前恶性程度最高的肿瘤之一，其中位生存时间小于6个月，5年整体生存率小于6%[1-3]。美国癌症协会统计数据显示2013年美国胰腺癌新发病例45 220例，其中男性22 740例，女性22 480例，占全部新发病例的3%[4]。同年，胰腺癌死亡数为38 460例，男性19 480例，女性18 980例，占全部恶性肿瘤死亡率的7%，位居恶性肿瘤死亡率的第4位，男性仅次于肺癌、前列腺癌和结肠癌，女性则仅次于肺癌、乳腺癌和结肠癌。上海市是我国胰腺癌发病较高的地区，尤其是几十年来，胰腺癌的发生率明显增长[5]。上海市区男性胰腺癌的年平均发病率从2001年的11.13/10万上升到2009年的17.28/10万，8年间上升了55%；女性则由9.91/10万上升到14.04/10万，上升了42%。 　　胰腺癌的发病机制尚不明确，其发生发展过程可能与许多因素相关。一方面，随着经济的发展，生活水平的提高，人们生活习惯的改变可能导致胰腺癌发病率发生变化。流行病学调查发现，吸烟已成为独立危险因素，与胰腺癌有直接的关系[6]。一些吸烟人口增长较快的国家或地区，胰腺癌的发病率也相应增长，例如1950至1990年日本胰腺癌发病率的快速增长可能与其吸烟人口比例增长有关；相反，吸烟人口比例明显下降的人群，胰腺癌的发病率也相应有所下降，例如20世纪70年代后美国白人中吸烟人口比例明显下降，同时期的胰腺癌发病率也呈下降趋势。意大利一项回顾性研究将1991至2008年326例胰腺癌患者及652例非肿瘤患者进行对照，发现胰腺癌不仅与吸烟相关，且每日吸烟量越大，患胰腺癌的风险越高。虽然，对饮酒与胰腺癌发病的相关性尚具争议，但有研究表明肥胖、高脂饮食是胰腺癌发病的高危因素，这或许能解释不同国家和地区之间胰腺癌发病率的差异。另一方面，随着年龄的增长，胰腺癌的发病率呈现出逐渐增长的趋势，70～80岁为发病高峰。因此，人口老龄化的进展会影响胰腺癌的发病率。与此同时，一些慢性疾病