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胰腺癌术后肠内营养护理应用 　　[摘要] 目的 探讨术后早期肠内营养在胰腺癌患者中的应用效果及护理方法。 方法 将宜昌市中心人民医院2011年1月～2012年8月收治的40例胰腺癌患者，按照术后营养护理方式的不同分为观察组和对照组，每组各20例，两组基础护理方法相同，比较两组患者术后7 d时的胃肠功能情况、营养学指标变化、免疫功能情况，并发症的发生率及术后3个月的生活质量。 结果 观察组术后7 d的胃肠功能显著优于对照组，并发症显著少于对照组（P 0.05）；营养支持7 d时的血浆白蛋白、血浆前白蛋白和血红蛋白相比较，观察组明显优于对照组（P 0.05）；营养支持7 d的CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG，观察组明显高于对照组（P 0.05）；观察组术后3个月在躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态方面的生活质量评分显著高于对照组（P 0.05）。 结论 对胰腺癌患者术后早期采用肠内营养可改善患者的体液免疫情况和营养学指标，增加体抗力，减少并发症的发生。同时患者营养素平衡全面，安全价廉，合理方便，有利于提高术后生活质量。 　　[关键词] 胰腺癌；术后；早期肠内营养；护理；免疫；生活质量 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（c）-0133-03 　　胰腺癌患者常伴有不同程度的营养不良和免疫功能下降，术后死亡率及感染率较高[1]。营养支持重要的护理内容，正确有效的饮食护理可以增加患者营养，改善胃癌患者术后的机体营养状态，促进机体功能恢复，减少术后并发症[2]。研究表明，肠内营养比胃肠外营养更为安全，应用肠内营养支持可以及时预防并纠正营养不良的发生，并且可以更有效地减少并发症的发生[3]。本研究对20例胰腺癌术后患者早期采用肠内营养，并加强护理，取得了较好的效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月～2012年8月宜昌中心人民医院（以下简称我院）40例胰腺癌患者，所有病例均经临床、影像学和病理检查确诊，无肝肾功能异常，无糖尿病患者，近期内为接受或免疫制剂及激素治疗。排除近期患有功能性胃肠病、甲状腺功能减退、结缔组织病、术后发生严重合并症及认知功能障碍者。其中，男24例，女16例；年龄42～70岁，平均（55.9±2.5）岁；病理类型：高分化腺癌16例，中分化腺癌13例，导管细胞癌11例。将所有患者根据术后营养方式的不同分为观察组和对照组，每组各20例。两组患者在年龄、性别、病理类型等方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 营养方式 两组手术方法相同，但术后营养方式不同。但两组患者能量供应按146.3 kJ/kg计算，非蛋白热量/氮为564.3 kJ/kg[5]。①对照组：采用肠外营养，建立静脉通道，将一定量的葡萄糖、电解质、氨基酸、维生素脂肪乳剂通过微量泵从周围静脉或深静脉匀速输入到患者的体内。其余均混匀在3 L 聚乙烯袋中进行滴注（抗生素单独滴注）。②观察组：采用肠内营养支持，由我院营养科按患者情况进行匀浆膳的配置，其中包括鸡蛋、牛奶、米粉、奶粉、香菇、白糖、红枣、油、盐等，早期将匀浆膳通过鼻胃十二指肠管注入。其中每天为维持氮平衡，增强患者的免疫功能，满足机体的需要，应给的蛋白质2 g/kg[4]。过多的蛋白质可增加肾脏的负担，出现氮质潴留，并可能导致腹泻，因此，在肠内营养时，蛋白质的供给控制在总热量的20%。初次胃肠道输入者，从1000 kcal/d开始，2～3 d后逐渐增加至人体需要量[6]。 　　1.2.2 肠内营养的护理 ①由于是鼻插管的不适感，使患者不易接受，甚至产生抵触情绪，因此，在鼻饲前护理人员将肠内营养高的意义，方法和医患如何配合都向患者和家属详细的进行说明，取得患者的配合[7]。②鼻饲前首先吸净咽喉部的分泌物，取右侧卧位，使用前端带有侧孔的5～6 F 软质硅胶胃管，胃管的下端用液状石蜡润滑胃管，右手持胃管用拇、食指夹持胃管由一侧鼻孔缓缓插入胃管，插入到胃部，胃管长度以耳垂-鼻尖-剑突间距离为准[8]。插入时无阻力，则快速向下插入所需长度。插管操作一定要轻柔，切忌暴力推进，以免损伤黏膜。当胃管的插入深度达到标记时，取左侧卧位，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内[9]。以贴胶将胃管妥善固定后可开始缓慢注入患者所需营养液。③鼻饲期间环境应保持整洁、安静、无强光刺激，认真精细的护理患者，鼻饲前30 min 不宜翻身或进行其他操作。固定胃管用的胶布宽度以1.5～2.0 mm 为宜，胶布要保持干燥，注意检查胶布处皮肤是否出现损伤，更换时须先以温水沾湿以防损伤患者皮肤[10]。每次鼻饲前后用2～3 mL