英国NHS体系对我国医疗卫生制度改革启示.docVIP

英国NHS体系对我国医疗卫生制度改革启示 　　摘 要：英国国民医疗服务体系（NHS）被世界卫生组织（WHO）认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一。伴随着我国新一轮医改的不断深入，很多问题凸显出来，借鉴NHS体系成功经验，提出对完善我国基本医疗卫生制度的建议：公平性是医疗服务的基础；保证医疗资源充分高效利用；合理的药品定价；加强信息化建设。 　　关键词：NHS；卫生制度；医疗服务 　　中图分类号：C91 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）17-0050-02 　　一、英国NHS体系 　　为了向全体国民提供免费医疗服务，英国于1944年提出“国家卫生服务”的口号和建议，提出医疗保险服务的三个原则：对每个人（包括农民）提供广泛的医疗服务；卫生服务经费全部或大部分从国家税收中支出；卫生服务由地段初级服务、地区医疗服务和中央医院服务三部分组成[1]。1948年颁布了《国家健康服务法》，建立国民保健服务体系（NHS体系），成为世界上第一个福利国家。如今，NHS已经被WTO评为欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一。 　　英国主要通过《英国国家卫生法》（NHS）来规范其医疗卫生运行工作。NHS共计14部分278条和22个附件。内容主要包括。 　　■ 　　1.关于卫生服务资金来源，其主要依靠国家通过一般税的形式统一征收，医疗服务的提供则是由政府运用公共资金直接开设医疗机构、购置医疗设备、聘用医务人员来进行，或是政府作为医疗服务和药物的购买者，运用政府预算资金向卫生服务和药品等的供应商直接采购、支付，相对于第三方付费形式来说属于单方支付[2]115。主要规定在：第2部分第2章基本护理信托基金、第3章国家卫生服务信托基金、第5章国家卫生服务基层信托基金、第6章其他、第11部分财产和财政、附件3基层护理信托基金、附件4在第25条项下国家卫生服务信托基金的建立、附件5在第25条项下建立的国家卫生服务信托基金的财政条款。 　　2.初级卫生保健信托机构在初级医疗服务中的职责。在卫生服务提供上，全科医生扮演了“守门人”的角色。主要规定在：第4部分医疗服务。 　　3.医生的报酬在国家卫生服务经费中按月支付，其中全科医生的报酬由人头费、津贴、健康促进费和少量有偿服务等组成。既可以通过人头费、津贴等形式确保医生的基本收入又可以促进其参与卫生工作，通过实绩提高收入。主要规定在：第7部分第5章从业者清单中列明的准入条件以及补充清单、第6章取消资格、第7章其他规定、第9部分费用。 　　4.对牙科服务、眼科服务和药物服务与当地药物服务进行专门的规定。主要规定在：第5部分牙科服务、第6部分眼科服务、第7部分药物服务与当地药物服务。 　　5.国家卫生服务合同制度以及基本服务条款。主要规定在：第1部分本法促进并为提升英国卫生服务提供规则。 　　6.英国的卫生行政管理机构由卫生部→战略卫生局→当地NHS执行部门→初级保健→二级保健计划和实行组成。主要规定在：第3部分国家卫生服务组织与地方当局。 　　世界卫生组织2012年报告中明确提出“没有研究就没有健康”，实现卫生服务工作的公平与产业化的前提是合理有效的卫生立法等理念。虽然我国国情与英国不同，但NHS体系仍有很多地方值得我国卫生制度改革借鉴。 　　二、英国NHS对我国的借鉴 　　（一）公平性是医疗服务的基础 　　孙思邈在其《大医精诚》中认为：凡是病人“不得问其贵贱贫富、长幼妍蚩、怨亲善友、华夷愚智、普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑凶吉，护惜身命”。 　　我国医改的目标其实非常简单，让穷人看得起病，让有钱人看得好病。但目前“看病难，看病贵”的问题已经引起社会的广泛关注与讨论，财富不是衡量医疗制度的绝对标准，重要的是社会公平和兼顾利益平衡[3]47。 　　NHS体系始终坚持公平的理念，患者病情应该怎么样医治，通过什么方式，应该根据其自身需要，而不应该看中其支付能力，不论患者的经济实力、社会地位如何，都有权利得到最适合的医疗服务。NHS第一部分明确本法的目的即为促进并提升英国卫生服务，并从国务大臣的职责权利、特殊服务、公共服务机构国家卫生服务合同，以及英国之外地区的服务等几个方面阐述其立法宗旨，以期达到确保人人享有免费医疗的目的。建设之初，NHS确定的“同等需要获得同等的卫生服务”强调的是机会平等。在医疗服务的广泛性上，即保障每个社会成员不以其收入高低为基础，享有普遍的医疗卫生服务的可及性方面，具有很高的微观个体间公正性，卫生保健覆盖率几近100%[2]155。进入21世纪以来，卫生改革更加关注病人的需要和希望，以病人为中心，不断提高服务质量，最终获得最大可能的健康水平，强调健康结果的公平性[4]。 　　（二）保证医疗资源充分