门静脉高压症肝胆外科医学课件.ppt

治疗 手术方式： 选择性分流术 选择性远端脾肾静脉分流术 (Warren手术) 理论上有其合理性，但术后仍有60%的病人失去分流选择性 经颈内静脉肝内门体分流术 (transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS) 主要应用于： 1.肝功能较差的病人 2.断流术、分流术失败者 3.肝移植前的准备 TIPS操作步骤 1.导管进入门静脉 2.送入导丝 3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝 TIPS的内支撑管直径为8～10mm 肝性脑病的发病率仍有10%~20% 治疗 手术方式： 分流手术(shunt operation) 断流手术(devascularization operation) 贲门周围血管的局部解剖 治疗 贲门周围血管离断术示意图 手术要点： 1.切脾，离断所有胃短静脉 2.分离食管下段至少5cm，避免遗漏高位食管支和异位高位食管支 3.向上翻起胃就能找到胃后静脉 4.左膈下静脉 5.同时结扎切断上述静脉的伴行同名动脉 断流术后再出血的分析及对策 断流术后再出血 原则上非手术止血 遗漏高位食管支、 异位高位食管支 胃黏膜缺血， 屏障破坏， 出血性胃黏膜糜烂 再次手术 分流术和断流术的比较 分流术 断流术 门静脉压力 降低 升高 门静脉灌流 减少 不变或增加 肝功能 损坏 无明