视神经炎和前部缺血性视神经病变鉴别要点.docVIP

视神经炎和前部缺血性视神经病变鉴别要点 　　【摘要】 目的 比较视神经炎和前部缺血性视神经病变患者的临床表现， 分析两种疾病的鉴别要点。方法 回顾性分析25例（25眼）视神经炎和25例（25眼）前部缺血性视神经病变患者的临床资料， 观察患者一般情况、体征、视野检查、荧光素眼底血管造影检查结果等。结果 视神经炎患者中男9例、女16例， 前部缺血性视神经病变患者中男13例、女12例；视神经炎患者平均年龄为（39.50±17.68）岁， 低于前部缺血性视神经病变患者的（65.67±17.28）岁， 差异有统计学意义（P0.05）。视神经炎多发于中青年人， 女性多于男性；前部缺血性视神经病变多发于中老年人， 男女发病率无差别。视神经炎患者的瞳孔直径较前部缺血性视神经病变患者的瞳孔直径略大。视神经患者视野缺损形态以弥漫性视野缺损、中心暗点多见， 前部缺血性视神经病变患者则以与生理盲点相连的扇形缺损多见。视神经炎患者在荧光素眼底造影早期， 均显示出视乳头毛细血管扩张、并开始有荧光素渗漏；前部缺血性视神经病变在造影早期显示荧光充盈缺损而呈弱荧光。结论 视神经炎和前部缺血性视神经病变患者有很多相似的表现， 但又各有特点， 掌握二者临床特征中存在的细微的差别， 对两种疾病的鉴别诊断有重要的价值。 　　【关键词】 视神经炎；前部缺血性视神经病变；视野；荧光素眼底血管造影 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.039 　　视神经炎原因多为视神经脊髓炎、多发性硬化等脱髓鞘疾病， 全身性传染性疾病、局部感染及邻近组织感染的蔓延， 中毒和全身代谢障碍。前部缺血性视神经病变是由于视乳头的营养血管发生急性循环障碍， 而引起缺血缺氧的急性血供障碍性疾病[1]。二者在临床上均表现为急性视力下降， 可单眼或双眼同时发病。视神经炎和前部缺血性视神经病变存在非常相似的临床特征， 有时很难区分两种疾病。本研究比较分析视神经炎和前部缺血性视神经病变的临床特点， 以期更好的了解这两种疾病， 为早期的鉴别诊断提供帮助。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集2015年5月～2017年5月阜新矿业集团总医院眼科的视神经炎和前部缺血性视神经病变患者， 各25例（25眼）。纳入标准：发病时间在8周以内， 最佳矫正视力≥0.1， 中心固视， 排除其他眼部和全身疾病引起的视力下降。视乳头炎诊断标准：①急性视力下降；②视乳头充血水肿；③相对性瞳孔传入障碍；④ 视觉诱发电位异常；⑤除外视网膜及颅内疾病导致的视力下降。前部缺血性视神经病变诊断标准：①急性视力下降；② 视乳头缺血水肿；③荧光素眼底血管造影显示视乳头荧光充盈迟缓或缺损。 　　1. 2 方法 收集所有患者的主诉和病史， 包括视力下降速度、程度， 是否伴发眼痛等伴随症状。常规裂隙灯检查及眼底检查， 分析患者视盘形态、水肿程度、是否合并盘周出血等情况。所有患者均进行瞳孔检测， 包括RAPD。患者均进行视野检查、荧光素眼底血管造影检查、头部及视神经磁共振（MR）检查。记录两种患者一般情况、体征、视野检查结果、荧光素眼底血管造影检查结果。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 一般情况 视神经炎患者中男9例、女16例， 前部缺血性视神经病变患者中男13例、女12例；视神经炎患者平均年龄为（39.50±17.68）岁， 低于前部缺血性视神经病变患者的（65.67±17.28）岁， 差异有统计学意义（P0.05）。视神经炎多发于中青年人， 女性多于男性；前部缺血性视神经病变多发于中老年人， 男女发病率无差别。 　　2. 2 体征 视神经炎患者的瞳孔直径较前部缺血性视神经病变患者的瞳孔直径略大。 　　2. 3 视野检查结果 视神经患者视野缺损形态以弥漫性视野缺损、中心暗点多见， 前部缺血性视神经病变患者则以与生理盲点相连的扇形缺损多见。 　　2. 4 荧光素眼底血管造影检查结果 视神经炎患者在荧光素眼底造影早期， 均显示视乳头毛细血管扩张并开始有荧光素渗漏；前部缺血性视神经病变在造影早期显示荧光充盈缺损而呈弱荧光。 　　3 讨论 　　3. 1 一般情况 视神经炎多发生于中青年人， 以年轻女性居多。而前部缺血性视神经病变常见于老年人， 男女无明显差异。视神经炎的原因有脱髓鞘疾病， 自身免疫性疾病、感染性疾病以及疫苗接种后免疫反应， 但有半数患者病因不明。前部缺血性视神经病变患者多为小视盘或合并有高血压、高血脂、糖尿病及其他血管性危险因素， 发病时间以晨起多见[2]。 　　3. 2 症状