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比较三种不同实验室检测方法在多发性骨髓瘤诊断及残留病灶检测的应用价值-临床医学专业论文
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学位论文作者: 日期: 年 月 日
中文摘要
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背景
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)又称为浆细胞骨髓瘤(Plasma cell myeloma, PCM),是发生于骨髓的多灶性浆细胞肿瘤,多伴血清和尿液 M 蛋 白阳性。绝大多数 MM 都起源于骨髓,具有播散性骨髓病变。其临床表现复杂, 诊断 MM 需要结合临床、形态学、免疫学、生化检测及影像学等多种检测手段 综合判断,误诊率很高。所以,对于初诊 MM 患者,选择合理的检测方法提高 疾病诊断率,就显得尤为重要。
随 着 硼 替 佐 米 、 来 那 度 胺 等 新 药 的 问 世 , 以 及 自 体 造 血 干 细 胞 移 植 (Autologous hematopoietic stem cell transplantation,ASCT)在 MM 患者中的应用, 许多患者能够达到传统标准的完全缓解(complete remission, CR),却仅有小 部分患者获得更深层次的分子学缓解。正是由于残留病灶(residual disease,RD) 的存在,才导致 MM 患者在短期内复发、进展。因此,选择相对敏感的检测方 法监测 MM 患者体内的 RD,才能够更好的评估疗效、预测复发,使患者受益。
本课题选取初诊 MM 患者共 52 例,治疗后(包括巩固治疗后或骨髓移植 后)MM 患者共 70 例,该 122 例 MM 标本均同时采用了以下三种不同的实验 室方法进行检测:骨髓涂片、骨髓活检+免疫组化、流式细胞术(Flow cytometry, FCM)。通过对比三种方法对初诊 MM 检出率以及治疗后 RD 检出率的差异, 以期为 MM 的早期诊断及 MM 患者治疗后 RD 的监测提供更可靠的检测方法。
目的
探讨骨髓涂片、骨髓活检+免疫组化、FCM 三种不同的检测技术在 MM 的 诊断以及 RD 检测方面的价值。
方法
收集中国医学科学院血液病医院 2013 年 4 月~2015 年 4 月共 122 例 MM 检
测标本,其中初诊 MM 共 52 例,治疗后(包括巩固治疗后或骨髓移植后)MM
共 70 例。分别计算三种不同的实验室检测方法(骨髓涂片、活检+免疫组化、 FCM)对于 52 例初诊 MM 的检出率,以及 70 例 MM 治疗后 RD 的检出率。 三种检测方法组间的检出率采用配对样本 χ2 检验进行率的比较。
结果
1. 52 例初诊 MM 的检出率:
① 骨髓涂片、活检+免疫组化、FCM 三种不同的检测方法对 52 例初诊 MM 患者检出的阳性病例数分别为 41 例、48 例、36 例,检出率分别为:78.84%、 92.30%、69.23%;
② 三种方法的阳性病例检出率:骨髓活检+免疫组化骨髓涂片FCM;
③ 骨髓活检+免疫组化的方法检出率最高,分别高于骨髓涂片和 FCM,差 异均具有统计学意义(P=0.035 和 P=0.01) ;
④ 骨髓涂片检出率低于骨髓活检+免疫组化,但高于 FCM,二者之间的差 异无统计学意义(P=0.052);
2. 70 例 MM 治疗后 RD 的检出率:
① 骨髓涂片、骨髓活检+免疫组化、FCM 三种不同的检测方法对 70 例治 疗后 MM 检测出 RD 的阳性病例数分别为 23 例、38 例、56 例,检出率分别为: 32.85%、54.28%、80%;
② 三种方法的 RD 检出率:FCM 骨髓活检+免疫组化骨髓涂片 ;
③ FCM 的 RD 检出率分别高于骨髓活检+免疫组化和骨髓涂片,差异均具 有统计学意义(P=0.000 和 P=0.000);
④ 骨髓活检+免疫组化的 RD 检出率高于骨髓涂片,差异有统计学意义
(P=0.001)。
⑤ 对 70 例治疗后的 MM 患
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