比较三种不同实验室检测方法在多发性骨髓瘤诊断及残留病灶检测的应用价值-临床医学专业论文.docxVIP

比较三种不同实验室检测方法在多发性骨髓瘤诊断及残留病灶检测的应用价值-临床医学专业论文.docx

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比较三种不同实验室检测方法在多发性骨髓瘤诊断及残留病灶检测的应用价值-临床医学专业论文

万方数据 万方数据 原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研 究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其它个人 或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集 体,均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 学位论文作者: 日期: 年 月 日 学位论文使用授权声明 本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品,知识产权归属郑州大学。 根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部 门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权郑州 大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索,可以采用影印、 缩印或者其它复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学 位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时,第一署名单位仍然为郑 州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。 学位论文作者: 日期: 年 月 日 中文摘要 中文摘要 中文摘要 背景 多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)又称为浆细胞骨髓瘤(Plasma cell myeloma, PCM),是发生于骨髓的多灶性浆细胞肿瘤,多伴血清和尿液 M 蛋 白阳性。绝大多数 MM 都起源于骨髓,具有播散性骨髓病变。其临床表现复杂, 诊断 MM 需要结合临床、形态学、免疫学、生化检测及影像学等多种检测手段 综合判断,误诊率很高。所以,对于初诊 MM 患者,选择合理的检测方法提高 疾病诊断率,就显得尤为重要。 随 着 硼 替 佐 米 、 来 那 度 胺 等 新 药 的 问 世 , 以 及 自 体 造 血 干 细 胞 移 植 (Autologous hematopoietic stem cell transplantation,ASCT)在 MM 患者中的应用, 许多患者能够达到传统标准的完全缓解(complete remission, CR),却仅有小 部分患者获得更深层次的分子学缓解。正是由于残留病灶(residual disease,RD) 的存在,才导致 MM 患者在短期内复发、进展。因此,选择相对敏感的检测方 法监测 MM 患者体内的 RD,才能够更好的评估疗效、预测复发,使患者受益。 本课题选取初诊 MM 患者共 52 例,治疗后(包括巩固治疗后或骨髓移植 后)MM 患者共 70 例,该 122 例 MM 标本均同时采用了以下三种不同的实验 室方法进行检测:骨髓涂片、骨髓活检+免疫组化、流式细胞术(Flow cytometry, FCM)。通过对比三种方法对初诊 MM 检出率以及治疗后 RD 检出率的差异, 以期为 MM 的早期诊断及 MM 患者治疗后 RD 的监测提供更可靠的检测方法。 目的 探讨骨髓涂片、骨髓活检+免疫组化、FCM 三种不同的检测技术在 MM 的 诊断以及 RD 检测方面的价值。 方法 收集中国医学科学院血液病医院 2013 年 4 月~2015 年 4 月共 122 例 MM 检 测标本,其中初诊 MM 共 52 例,治疗后(包括巩固治疗后或骨髓移植后)MM 共 70 例。分别计算三种不同的实验室检测方法(骨髓涂片、活检+免疫组化、 FCM)对于 52 例初诊 MM 的检出率,以及 70 例 MM 治疗后 RD 的检出率。 三种检测方法组间的检出率采用配对样本 χ2 检验进行率的比较。 结果 1. 52 例初诊 MM 的检出率: ① 骨髓涂片、活检+免疫组化、FCM 三种不同的检测方法对 52 例初诊 MM 患者检出的阳性病例数分别为 41 例、48 例、36 例,检出率分别为:78.84%、 92.30%、69.23%; ② 三种方法的阳性病例检出率:骨髓活检+免疫组化骨髓涂片FCM; ③ 骨髓活检+免疫组化的方法检出率最高,分别高于骨髓涂片和 FCM,差 异均具有统计学意义(P=0.035 和 P=0.01) ; ④ 骨髓涂片检出率低于骨髓活检+免疫组化,但高于 FCM,二者之间的差 异无统计学意义(P=0.052); 2. 70 例 MM 治疗后 RD 的检出率: ① 骨髓涂片、骨髓活检+免疫组化、FCM 三种不同的检测方法对 70 例治 疗后 MM 检测出 RD 的阳性病例数分别为 23 例、38 例、56 例,检出率分别为: 32.85%、54.28%、80%; ② 三种方法的 RD 检出率:FCM 骨髓活检+免疫组化骨髓涂片 ; ③ FCM 的 RD 检出率分别高于骨髓活检+免疫组化和骨髓涂片,差异均具 有统计学意义(P=0.000 和 P=0.000); ④ 骨髓活检+免疫组化的 RD 检出率高于骨髓涂片,差异有统计学意义 (P=0.001)。 ⑤ 对 70 例治疗后的 MM 患

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