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论针刺深浅原则 　　摘要：临床上，针刺深浅程度的正确把握直接影响针灸治疗疗效，同时关乎针刺操作安全性，是针灸治疗中的重要环节。而针刺深度受患者形体差异、四时气候变化、腧穴所在经脉及部位、疾病的浅深等多种因素影响，本文对此作逐一论述。 　　关键词：针刺深度；针刺效应；安全性 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.05.029 　　中图分类号：R245 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）05-0119-02 　　Reflection on Needling Depth 　　WANG Dong-ping 　　Second Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM， Tianjin 300250， China 　　Abstract： In clinic， the mastery of needing depth has direct effects on efficacy of acupuncture and moxibustion， and it is also related to operating safety of acupuncture， which is an important aspect of treatment. And needling depth is affected by patients with physical differences， the four seasons climate change， meridians and acupoints location， and the depth of diseases. This article explained them one by one. 　　Keywords： needling depth； acupunture effect； safety 　　在?F代针灸临床中，医者多关注选穴，而往往忽略针刺深浅的重要性。其实，针刺深浅程度不仅与临床疗效密切相关，亦关乎针刺操作安全性，故临床医者应给予高度重视。《素问?刺要论篇》云：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道，过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。浅深不得，反为大贼，内动五藏，后生大病。”腧穴针刺深浅并非固定不变，其受多种因素影响，兹分述如下。 　　1 因人制宜 　　《黄帝内经太素》云：“众人之中，又为三等。七尺六寸以上，名为大人；七尺四寸以下，名为小人；七尺五寸，名为中人。今以中人为法，则大人小人皆以为定，何者？取一合七尺五寸人身量之，合有七十五分（份），则七尺六寸以上大人，亦准为七十五分（份），七尺四寸以下乃至婴儿，亦准七十五分（份）。以此为定，分立经脉长短，并取空穴。”一般所谓“手指同身寸”“骨度同身寸”，即是对上述思想的高度概括。既然选穴须根据患者形体差异、骨度大小而有所区别，那么，针刺深度亦应与形体差异密切相关。《灵枢?逆顺肥瘦》有“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之……瘦人者，皮薄色少、肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之……婴儿者，其肉脆血少气弱，刺此者，以毫刺，浅刺而疾发针，日再可也”，又《灵枢?寿夭刚柔》有“刺布衣者，以火?n之；刺大人者，以药熨之”，由此不难发现，古代医家早已重视将针刺深度与患者个体情况相结合，即对高大、肥胖、强壮者宜深刺，而虚弱、瘦小者及幼儿或老人则予浅刺。 　　2 因“地”制宜 　　2.1 因经制宜 　　经络是气血运行的通道，其循行过程出表入里，出表即分为经脉、经筋、络脉、孙络、浮络、皮部，入里即内络脏腑。而经穴针刺的深浅取决于所在经脉在体内循行位置的深浅、经络气血的盛衰及经气所至的疾缓，故《灵枢?经水》有“足阳明，五藏六腑之海也，其脉大血多，气盛热壮，刺此者不深弗散，不留不泻也。足阳明刺深六分，留十呼；足太阳深五分，留七呼；足少阳深四分，留五呼；足太阴深三分，留四呼；足少阴深二分，留三呼；足厥阴深一分，留二呼。手之阴阳，其受气之道近，其气之来疾，其刺深者皆无过二分，其留皆无过一呼”。 　　2.2 因部位制宜 　　《针灸大成》云：“盖肌肉有浅深，病去有迟速，若肌肉厚实处，则可深刺，浅薄处则宜浅。”根据每个腧穴的解剖结构不同，临床针刺深度亦不同。如临床最常用的五输穴：井穴多在四肢指甲末端，其为经气所出之处，穴位最浅，故宜浅刺；而荥穴、腧穴、经穴、合穴逐渐由浅入深，尤其合穴经气充盛，似百川入海，进而内合于脏腑，其多在肘膝关节肌肉丰厚处，故针刺宜深。再如所谓“腹如井，背如饼”，指腹部穴位较深而宜深刺，而后背部穴位较浅，故宜浅刺。 　　3 因时制宜