电针结合运动疗法治疗膝骨关节病的临床-针灸专业论文.docxVIP

45 45 声 明 硕士学位论文《电针结合运动疗法治疗膝骨关节病的临床》 是 本人在成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指导下完成的，该论 文涉及的有关知识产权归成都中医药大学所有。有关该学位论文成果 的开发、转让、论文发表等，均需征得导师和成都中医药大学同意。 硕士生（签名）： 导 师（签名）： 2008 年 5 月 PAGE PAGE 10 引 言 膝骨关节病（Knee Osteoarthritis,简称KOA）是中老年人常见的退行性骨 关节病，病程长，复发率高，治愈率低。因其疼痛、关节功能障碍、畸形等原因 影响了患者的生存质量[1，2]。流行病学调查表明[3], 55岁以上中老年人OA的发病 率为44%～70% , 其中10%表现为各种功能障碍。随着社会结构老龄化,OA已经成为 全球关注的公共健康问题。 KOA 患者因疼痛和关节活动障碍多存在肌力下降[4，5],肌力下降可直接影响膝关 节的稳定性与关节表面的应力分布，加重关节软骨的破坏。KOA 的治疗目标是减 轻疼痛、改善功能障碍、减少残疾，提高患者的生活质量。临床治疗 KOA 所采用 的内服、外用药物和手术等方法，多因副作用严重、疗效不肯定或技术不成熟等 原因，各种治疗方法在临床应用都有一定的局限性。目前对 KOA 的治疗多主张早 期诊断，制定疗效肯定且对人体副作用小的康复干预措施[6，7]。超短波治疗 KOA 对人体副作用小，能改善关节的疼痛、肿胀[8，9]，但不能增强肌力和改善关节活 动度。运动疗法能改善关节的活动度、增强肌力，提高关节的稳定性 [10.11]。综合 疗法在缓解疼痛的同时增强肌力和关节活动度，促进了关节功能的恢复，在临床 应用方面得到了多数学者的推荐[12.13.14]。 针灸作为临床治疗 KOA 的一种常规手段，能缓解疼痛，促进膝关节功能恢复。 电针治疗能加强表里经及邻近经脉的沟通，适量地增强刺激量，使针感易于扩散 传导，从而疏通膝部经络，使气血调和，筋骨得以濡养，同时能提高机体的整体 功能[15.16]。电针结合运动疗法干预治疗 KOA 是导师李常度主任医师总结自己多年 临床经验，将传统针灸与现代康复干预措施结合治疗 KOA 的有效方法。电针结合 运动疗法治疗 KOA 将两种干预措施优势互补，弥补了针刺虽然消肿镇痛作用强， 但在改善关节活动度和肌力增强不足的缺点，两者协同作用，能减轻疼痛、增加 膝关节活动度和增强肌力，提高关节稳定性，促进膝关节的功能康复。 在研究相关文献的基础上，课题提出了易于临床操作的较可靠的康复评定标 准和康复干预措施，利于研究者相互参考。通过客观评价电针结合运动疗法治疗 KOA的临床疗效和安全性，为中医药结合现代康复手段治疗KOA提出经济、简单可 行的康复干预措施具有较重要的意义。 临床研究 1 临床资料 1.1 病例来源 本研究的受试对象来源于四川省骨科医院运动康复科、运动创伤科和成都市 中医名医馆针灸门诊 KOA 患者为观察对象，共有 72 例病人进入临床研究。 1.2 病例选择 1.2.1 诊断标准 参照 1995 年美国风湿病协会修订的《膝骨性关节炎分类标准》及《中药新 药临床研究指导原则》[17](2002 年修订版)治疗骨性关节炎中《膝骨性关节炎诊 断标准》确诊: ① 近１个月大多数时间有膝痛; ② X 线片示骨赘形成; ③ 关节液检查符合骨关节炎; ④ 年龄≥40 岁; ⑤ 晨僵≤30min; ⑥ 有骨摩擦音; 满足①+②条或①+③+⑤+⑥条，或①+④+⑤+⑥条者可诊断膝骨关节病。 1.2.2 临床分期 周立平等[18]根据关节疼痛(休息及运动痛) 、肿胀、压痛、活动度、关节畸 形及 X 线片情况对 KOA 进行分期，根据临床分期分别采用相应治疗方案，并取得 了较好的临床疗效。该表将 KOA 患者常见的临床症状、体征与 X 线结合进行临床 分期，得到了多数医务工作者的推荐。 膝骨关节病的临床分期 分期 休息痛 运动痛 压痛 肿胀 活动度 畸型 X线片 Ⅰ期 无或轻度 上下楼梯 无或重压 无或稍肿 正常或 无 关节面边缘有骨 疼痛 痛 时