适应性康复训练对颈髓损伤后患者直立性低血压影响研究.docVIP

适应性康复训练对颈髓损伤后患者直立性低血压影响研究 　　【摘要】目的探讨适应性康复训练对颈髓损伤患者术后直立性低血压的影响。方法将2009年1月至2012年12月收治的80例颈髓损伤患者随机分为对照组（40例）和观察组（40例），均给予常规治疗。观察组在此基础上采用体位练习等早期适应性康复训练。结果两组术后直立性低血压发生率比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P005），观察组平均血压高于对照组，差异有统计学意义（P005）。结论颈髓损伤患者早期使用适应性康复训练，能有效减少直立性低血压发生，促进患者康复。 　　【关键词】颈髓损伤；直立性低血压；康复 　　作者单位：466000河南省周口市中心医院康复科2009年1月至2012年12月笔者所在科室对颈髓损伤患者实施早期适应性康复训练，对预防颈髓损伤后直立性低血压取得了满意的效果，现将临床资料报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料选择2009年1月至2012年12月笔者所在医院80例颈髓损伤患者，排除高血压、低血压、合并心肺脑疾病患者。收缩压90～140 mmHg，舒张压60～90 mmHg。根据随机化原则，按住院号单双数分为对照组（40例）和观察组（40例）。观察组患者40例，男23例，女17例，年龄19～67岁，平均（3953±372）岁。其中颈3颈髓损伤10例，颈4损伤9例，颈5损伤8例，颈6损伤6例，颈7损伤6例，2个节段损伤1例。对照组患者40例，男22例，女18例，年龄21～69岁，平均（4028±548）岁。其中颈3颈髓损伤9例，颈4损伤9例，颈5损伤9例，颈6损伤6例，颈7损伤6例，2个节段损伤1例。两组患者在性别、年龄、损伤的部位及程度等一般资料比较，差异无统计学意义，（均P005），具有可比性。 　　12方法两组患者根据病情均给予常规治疗方法，必要时选用手术治疗。对照组给予常规康复方法，如维持呼吸道通畅，保持血压于正常范围；维持正常的入、出量，保持水电解质平衡；预防并发症的发生等。 　　观察组给予适应性康复训练。生命体征平稳后逐步从平卧位转向半卧位或坐位，每2～3 d逐渐增加倾斜的高度5°～10°，并以无头晕等低血压反应为度：下肢可使用弹性绷带，同时可使用腹带，以增加回心血量、视条件使用自动起立床训练更好。在生命体征平稳之后就应开始全身各个关节的被动运动训练，以保持或恢复关节的活动范围和恢复肌肉、肌腱组织的柔软性。关节功能训练l～2次/d，每一关节活动时间约3～5 min，进行关节活动时，应从近端到远端关节，动作要轻柔、缓慢有节奏，活动范围达到最大的生理范围，不可超越，髋关节屈曲的同时应外展，但外展应45°；活动膝关节时应加强膝内侧的保护，以免损伤内侧副韧带。在下胸椎或腰椎骨折时，进行髋膝活动时不可造成腰椎的活动、禁止同时届腕关节及指关节。为了尽早达到独立坐位或长时间坐位，应进行下肢直腿抬高训练。肌力增强是脊髓损伤后康复治疗的一项基本内容，在康复进程中，对所有健存的肌肉都希望达到最大的力量代偿或完成瘫痪肌肉的功能，使患者能够完成身体的移动、自理生活及适应周围环境；或通过肌肉牵张和功能增强训练，使患者能够获得最基本的功能，如达到完全的独立坐位。在脊髓损伤的急性阶段，某些肌群的肌力训练应特别小心，避免对骨折部位的影响。如在损伤后的头几周，应尽量避免四肢瘫的患者进行肩胛及肩部肌肉的抗阻练习；截瘫患者应避免髋部及躯干肌肉的抗阻练习；在进行上肢肌群练习时也应避免脊柱的不对称性活动和旋转运动。对于四肢瘫的患者，肌力训练的重点应放在三角肌、肩胛肌、肱二头肌及斜方肌，如果有上肢主动活动，桡侧伸腕肌、肱三头肌、胸大肌也应进行训练，这些肌肉对改善患者的上肢功能活动将起重要工作。对于截瘫患者，所有上肢肌群都应加强训练，尤其是肩胛降肌、肱三头肌和背阔肌，这些肌群在帮助患者完成转移和移动中起重要作用。选择性肌力增强训练所训练的肌群应根据损伤的水平而定，在训练方法的选择上也应有个逐渐增加负荷和适应过程[1]。 　　减轻损伤部位的炎症反应，除采用足量、有效的抗生素外，可适当应用物理疗法。如超短波电疗法，紫外线局部照射，药物离子导入疗法。 　　13评价方法依据美国神经病学会和自主神经协会制定标准，站立3 min内收缩压下降至少20 mmHg或舒张压下降至少10 mmHg，可判定为直立性低血压；或在诊疗康复过程中患者出现眩晕、轻微头痛或昏倒，平卧后症状缓解亦可直接诊断为直立性低血压。 　　14统计学方法采用SPSS 160统计软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　21直立性低血压发生率比较对照组发生直立性低血压25例（6250%）；观察组发生直立性低血压13例（