牙髓治疗1（学生）.ppt

牙 髓 治 疗  Endodontic therapy 牙体牙髓科 董艳梅 2007－4 Endodontic therapy 牙髓治疗 牙髓和根尖周疾病的治疗方法 Endodontics：希腊语，在牙内做治疗 第一节：概 述 清除感染源 牙髓病的诊疗过程 术前检查和诊断 术前准备 实施治疗 病历书写 1．全身状况的评估 2．口腔状况的评估 3．患牙状况的评估 传染病史 系统病史 过敏史和用药史 精神和心理病史 ? 艾滋病、肝炎 －－血液、唾液? 结核、SARS、禽流感－－呼吸道 常规防范 系 统 病 高血压 先天性心脏病 免疫系统疾病 糖尿病 出血性疾病 癌症 一级：健康，无系统病 1．全身状况的评估 2．口腔状况的评估 3．患牙状况的评估 1．全身状况的评估 2．口腔状况的评估 3．患牙状况的评估 患牙状况的评估 急诊期 控制期 治疗期 维护期 患者的一般管理 牙体牙髓病的管理 患者的一般管理 牙体牙髓病的管理 接诊及时，安抚患者焦虑的情绪 疼痛控制（pain control） 一、患者的评估 第二节：牙髓治疗的准备 ① 评估病变程度② 评估治疗难度 ③ 评估患牙预后 第二节：牙髓治疗的准备 患者评估 治疗计划 患者管理 第二节：牙髓治疗的准备 1．已完成口腔检查和诊断 2．已完成患者的评估 3．制定整体治疗方案 4. 患者知情同意 主诉牙 其它患牙 病因的查找去除 口腔健康指导 制定治疗计划的一般原则 要与患者充分沟通，要尊重患者的意愿 第二节：牙髓治疗的准备 消除急性症状 治疗其它患牙 恢复咀嚼功能 主诉牙牙髓治疗 定期复查、观察疗效 第二节：牙髓治疗的准备 定期复查（regular recall examination）①观察病变愈合情况 评估是否需要调整治疗计划 ②检查患者自我保健情况 加强口腔健康指导 牙髓治疗疗效观察：3m、6m、1y、2y～4y 第二节：牙髓治疗的准备 患者评估 治疗计划 患者管理 第二节：牙髓治疗的准备 患者的管理 患者的管理 患者的一般管理 ?告知义务：病情、治疗方案、费用、预后 ?知情同意：签署知情同意书?医患沟通:取得患者对治疗的理解和配合 医患沟通是医师必须掌握的技术 术前、术中、术后 患者的管理 患者的一般管理 牙髓病的管理 * * Endodontist “牙髓病学之父” Louis Grossman 近代牙髓治疗学：200年（1776～1976） 现代牙髓治疗学：20多年（80年代～现在） 最大限度地保持天然牙 原始：止痛 Endodontics ＝ Science ＋ Art 丰富的 理论知识 精细的 操作技术 专用的 治疗设备 牙髓治疗学专著：Cohen S, Burns RC.：Pathway of pulp 9th ed（2006）Ingel JI, Bakland LK.：Endodontics 4th ed（1996）Wine FS.：Endodontic therapy. 5th ed(1996) 中文参考书：教材：王嘉德、高学军：牙体牙髓病学 樊明文、周学东：牙体牙髓病学 2nd 版 王嘉德、姚月玲：口腔医学实验教程 2nd版 参考第四篇第一章 一、牙髓和根尖周病治疗的原则和方法 2.保存患牙 盖髓术 活髓切断术 根管治疗术 塑化治疗术 根尖手术 根尖诱导形成术 1.保存活髓 恢复患牙的咀嚼功能 维护牙列的完整性 第一节：概 述 现代牙髓治疗的方法 二、牙髓治疗成功的生物学基础 为根尖周组织创造良好的 生物学环境 第一节：概 述 1.清除感染源 2.防止再感染 3.机体修复能力 目的 核心 ? 抗感染 彻底清除 无害化 根管治疗术 塑化治疗术 干髓术 第一节：概 述 防止再感染 第一节：概 述 根尖封闭 冠方封闭 三、牙髓治疗中应遵循的原则 第一节：概 述 1. 熟悉患牙的解剖和病变情况 2. 患者的理解和合作 3. 清除和控制感染 4. 控制疼痛 5. 尽可能保留健康的牙体组织 熟悉患牙的解剖和病变情况 掌握解剖和疾病的通用知识 术前拍X片了解患牙的具体情况 X线根尖片:最常用,术前常规摄片 X线根尖片:有局限性 牙科 CT：三维，提供更多的信息 清除和控制感染 避免 感染 引入 髓腔 非 感 染 根 管 术区隔离 无菌操作 避免开放密封髓腔 感 染 根 管 清除已有的感染 避免感染扩散 避免再发感染 清理消毒 根管系统 术区隔离 密封髓腔 勿