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超声预测胎儿体重进展分析 　　【关键词】超声测量；胎儿体重；进展分析 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.736文章编号：1004-7484（2014）-05-2976-02孕期胎儿生长发育是产前监测的主要部分，利用超声测量胎儿生长参数预测胎儿体重给临床医生提供了重要的信息，临床可以提前干预宫内生长发育迟缓的早期治疗及决定妊娠晚期分娩时机及方式，大大减少了孕妇的并发症及新生儿的死亡率。近几十年随着超声技术的发展，超声技术应用预测胎儿体重的方法亦逐步深入。目前产前测量胎儿体重的方法已从临床经验触诊法到超声计算机软件技术的运算，从单一参数测量预测胎儿体重到多参数测量联合运用，从二维平面超声技术到三维立体超声技术，超声在产科中测量胎儿体重的方法已纵横发展，现就超声预测胎儿体重的方法作以下阐述： 　　1单一参数预测胎儿体重 　　文献中超声测量胎儿体重常用的超声参数为双顶径（biparletal diameter，BPD）、头围（head circumference，HC）小脑横径（transverse cerebellar diameter，TCD）、腹围（abdomimal circumference，AC）、肝脏长度（liver length，LL）、股骨长度（femur length，FL），股骨皮下组织厚度（fetal thigh soft tissue thickness，FSTT）、肱骨皮下软组织厚度（humeral soft tissue thickness，HSTT）、肾脏长径、胎儿锁骨长度、胎儿性别等。 　　1.1双顶径和头围超声最早用双顶径单项参数预测胎儿体重但符合率最低，仅为53%[1]，随后Hadlock等认为，头围的测量较双顶径更能代表胎头的大小[2]，tamure等[3]对14例糖尿病孕妇和40例对照者做了胎儿双顶径和头围的比较，结果亦表明胎儿头围估计胎儿体重的准确性高于双顶径。但是孕晚期临近分娩胎头入盆，胎头位置过低，持续枕后位，胎头侧方声影，孕妇腹壁脂肪的厚度，羊水量减少均影响双顶径和头围测量准确性。 　　1.2股骨长径Alonso-K[4]等人通过对250名21-26周因各种原因行引产术的健康胎儿的超声检查和尸检结果表明超声下测量的股骨长径明显低于胎儿股骨的实际长度，它不能稳定可靠的反应胎儿宫内生长发育情况，因此股骨作为参考指标而不能单独用其估测胎儿体重。国内文献报道股骨长径预测胎儿体重的符合率为60%，结果证实股骨与胎儿体重相关性差，因胎儿发育过程中股骨呈非线性生长且快慢交替，孕晚期胎儿股骨长度个体差异较大，增长速度减慢[5]，所以利于股骨长径预测胎儿体重没有提高符合率。 　　1.3腹围、皮下脂肪和肝脏孕晚期胎儿体重增加主要来源于脂肪、肌肉、肝脏等对胰岛素敏感的组织和器官[6]，脂肪的堆积及肝糖原的储存与胎儿体重有密切的关系，肝脏、AC、FSTT、HSTT等能反应胎儿肝糖原的储存及脂肪堆积的情况[7]。近年来，国内外文献做了大量的研究，AC、FSTT、HSTT、肝脏大小与正常胎儿和巨大儿体重有较好的相关性，谢左平等[8]前瞻性的研究显示肝脏长径与胎儿体重相关最好（r=0.86，p0.01），其次为腹围（r=0.83，p0.01）。预测符合率分别为82.3%、81.1%，以胎儿肝脏长径≥53mm和腹围≥351mm作为巨大儿的临界指标，可预测巨大儿体重，其敏感度为90.1%，特异度为86%。Jazayeri等[9]认为腹围是巨大儿最优的独立预测因子，r为0.95，在作者的研究中巨大儿中肩难产组腹围显著大于未发生肩难产的巨大儿。此外还有研究报道，胎儿软组织厚度与胎儿体重亦有较好的相关性，所以已有不少超声工作者通过应用肱骨软组织厚度，股骨软组织厚度，腹部皮下组织厚度等进行预测胎儿体重，部分学者认为胎儿软组织厚度是预测胎儿体重的一个最有意义的参数，另有学者亦认为软组织厚度加入其它的超声测量值可显著提高胎儿体重的预测值[9-11]。 　　1.4小脑横径TCD与胎儿体重对数值的r是0.9134[12]，小脑位于后颅窝，不受外力影响，不因胎头变形而改变，双顶径不能满意测量时TCD尚能显示清楚、但若孕妇肥胖或为妊娠晚期枕后位时小脑可能显示不清，孕晚期TCD的测量值预测胎儿体重值得商椎。 　　1.5肾脏长径胎儿期一些主要器官的生长发育是胎儿成熟的标志，Lampl等[13]的研究表明，孕中晚期，胎儿肾脏体积与胎儿体质量随孕龄增长的趋势类似，均呈“加速度”增长，并由此做出可以用胎肾体积估计胎儿体质量的推理，国内韩玉环[14]等研究显示，肾脏体积与胎儿体重呈正相关（r=0.89，p0.01），预测胎儿体重误差在200g以内，以相对误差≤10%为标准，预测符合